Задача № 121

Больной Ж., 40 лет, болен в течение многих лет, за мед. помощью не обращался. Поступил в стационар с сильным истощением (похудел за последние 3 года на 20 кг, т.е. с 65 кг до 45 кг), жалобами на лихорадку до 38,2ºС, сильную слабость, головокружение, потливость, изжогу, диарею, кашель, одышку, появление на теле и ногах узелков темно-фиолетового цвета.

Из анамнеза: разведен; имеет многочисленные половые связи без предохранения.

Объективно: состояние тяжелое. Сильное истощение. Кожа бледная, на теле и ногах – многочисленные узелки темно-фиолетового цвета, до 1,5 см в диаметре, б/б при пальпации, четко отграниченные от соседних участков кожи. В углах рта – заеды. В ротовой полости – обширные белесоватые налеты. Пальпируются передне-шейные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы 1,0 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание ослабленное везикулярное, над нижними отделами правого легкого – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс - 90 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча без изменений. Стул жидкий, до 3 раз в сутки, обильный, водянистый.

ФГДС: явления эзофагита.

Рентгенография легких: правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.

Бак. исследование: кандидоз ротовой полости и пищевода, в мокроте – цисты P. сarinii, в кале – цисты криптоспоридий.

Гистология узелков на коже: саркома Капоши.

Иммунограмма: CD4+ = 150/мкл.

ВИЧ 4ст В

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить диагноз.

4. Расскажите показания для назначения антиретровирусной терапии.

5. Этиотропное лечение вторичных заболеваний у данного пациента.

6. Этиология заболевания.

7. Расскажите патогенез заболевания.

8. Расскажите профилактику заболевания.

9. Существует ли специфическая профилактика этого заболевания.

10. Прогноз заболевания.

Задача № 122

Больная Г., делопроизводитель. Поступила на 2-й день заболевания с жалобами на чувство жара, выраженную головная боль, ломящие боли в мышцах шеи и спины, общую слабость, повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Анамнез болезни: заболела остро утром 26 мая. Появился озноб, тянущие боли в мышцах всего тела. Температура поднялась до 37,5⁰С. К вечеру состояние ухудшилось, появились сильные головные боли, температура повысилась до 40,0⁰С, была однократная рвота без облегчения. Вызвала бригаду скорой помощи и была госпитализирована в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, 23 мая была в лесу, а на следующее утро сняла с себя 5 впившихся клещей в область шеи и груди. От клещевого энцефалита не привита.

Объективно: общее состояние при поступлении тяжелое. Сознание ясное, вялая. Очаговой неврологической симптоматики, менингеальных симптомов нет. Лицо гиперемировано, инъекция конъюнктивы склер. В ротоглотке гиперемии нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 118 в мин., АД 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, мягкая, безболезненная.

ОАК: Hb – 148 г/л, эр. – 4,9*10¹²/л, лейк. – 12,4 х 10⁹/л, эоз. – 1%, пал. – 1%, сегм. – 60%, лимф. – 30%, мон. – 7%, СОЭ – 7 мм/ч.

Ликвор: цитоз – 4 клетки (100% лимфоциты), белок 0,033 г/л.

Клещевой энцефалит лихорад форма тяж степ тяж

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какими методами лабораторной диагностики вы подтвердите диагноз?

Что ожидаете увидеть?

3. С какими нозологиями необходимо дифференцировать данное

заболевание?

4. Оцените представленные анализы.

5. Назначьте лечение данному пациенту.

6. Диспансерное наблюдение.

7. Назовите классификацию данного заболевания.

8. Является ли данное заболевание природно-очаговым? Объясните, почему.

9. Методы профилактики данного заболевания.

10. Какими путями можно заразиться данной инфекцией?