1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Оцените данные лабораторных исследований.

5. Какими специфическими исследованиями можно подтвердить диагноз?

6. Назначьте лечение больной.

7. Правила выписки из стационара.

8. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.

9. Как образно называется стул при этой инфекции? Почему он такой?

10. Стадии патологоанатомических изменений в кишечнике при данном заболевании.

Задача № 107

Больная С., 54 года, поступила в инфекционную больницу на 2-й день болезни с жалобами на температуру 38,7^ОС, озноб, слабость, боли в животе вокруг пупка, трехкратную рвоту, жидкий стул до 10 раз в сутки, со слизью.

Эпид. анамнез: накануне заболевания была в гостях, где ела жареную курицу, салат из огурцов, пила томатный сок. Работает продавцом в булочной.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура 37,8^ОС, вялая. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз губ. Язык сухой, с белым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые физиологической окраски, миндалины не увеличены, налетов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, вздут, урчащий и болезненный при пальпации в области эпигастрия и вокруг пупка, в левой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, при пальпации безболезненная, селезенка не увеличена. Стул на приеме обильный, водянистый, с зеленью, примесью слизи и крови. Со слов больной, мочится реже, чем обычно. Вес больной 60 кг.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,810¹²/л; гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 12,410⁹/л; палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 69%; эозинофилы - 1%, лимфоциты - 20%; моноциты - 3%; СОЭ - 27 мм/ч, гематокрит - 53%.

Общий анализ мочи: цвет - насыщенно желтый, относительная плотность - 1022; белок - 0,66 г/л; сахар - нет; эритроциты - 1-2 в п/зр., лейкоциты - 3-5 в п/зр.

Копрограмма: кал жидкий, зеленый; много слизи, реакция Грегерсена (+); лейкоциты - покрывают поле зрения, эритроциты - 20-40 в поле зрения, непереваренные мышечные волокна - много.

САльмонелез

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Оцените данные лабораторных исследований, что еще нужно назначить?

5. Лечение больной.

6. Показания к назначению этиотропной терапии.

7. Правила выписки данной больной.

8. Диспансерное наблюдение.

9. Какие возможны осложнения?

10. Профилактика данного заболевания.

Задача № 108

К больному В., 58 лет, вызван врач скорой помощи, который застал пациента в крайне тяжелом состоянии. При разговоре с родственниками установлено, что больной безработный, злоупотребляет алкоголем. Заболел остро 3 августа утром среди полного здоровья: появилось урчание в животе, слабость, через 3 часа от начала болезни появились периодические судороги в конечностях. Температура тела не повышалась, озноба, жара не было, на боли в животе не жаловался. Голос стал афоничным, появились генерализованные судороги и больной потерял сознание.

Из эпид. анамнеза установлено, что пациент накануне ходил на рыбалку и пил воду из реки.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, без сознания. Кожные покровы холодные на ощупь, покрыты липким потом, диффузный цианоз. Температура тела 35,4°С. Язык сухой, покрыт коричневым налётом, слизистые сухие. Глазные яблоки запавшие, с темными кругами вокруг, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Периодически возникают тонические судороги конечностей. Нитевидный пульс 180 ударов в минуту, АД не определяется, дыхание типа Куссмауля. Живот вздут, при пальпации определяется шум плеска. Диурез отсутствует.

При транспортировке больного – клиническая смерть. Реанимационные мероприятия без эффекта.

На вскрытии обнаружены раздутые петли кишечника, содержащие большое количество мутной жидкости. Выступающая кровь при разрезе тканей имеет дегтеобразную консистенцию, напоминая «смородиновое желе».

Холера атипичная форма молниеносная.

Вопросы: