2. Оплата труда работников здравоохранения

Оплата труда медицинских и фармацевтических работников производится в соответствии с их квалификацией, стажем и выполняемыми ими обязанностями, что предусматривается трудовым договором (контрактом).

В связи с тем, что согласно Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятому 28 июня 1991 г., в Российской Федерации осуществляется медицинское страхование населения, работники здравоохранения имеют право зарабатывать через страховые медицинские организации деньги в соответствии с количеством и качеством своего труда.

В структуре расходов на здравоохранение России заработная плата составляет около 30% всех затрат. Фонд заработной платы является важнейшей статьей сметы лечебно-профилактических учреждений. Планирование фонда заработной платы связано с числом должностей всех групп персонала учреждений (врачей, среднего и младшего медицинского персонала и других сотрудников) и объемом деятельности учреждений. Штаты персонала учреждений здравоохранения, зависящие от вида учреждения, его функций, района деятельности, численности обслуживаемого населения и ряда других факторов, устанавливаются в соответствии со штатными нормативами и типовыми штатами, утвержденными Министерством здравоохранения.

Штатное расписание является первым необходимым документом для расчета фонда заработной платы на планируемый год. Вторым необходимым документом является тарификационный список, по которому производится определение размеров должностных окладов работников и некоторых других выплат. Тарификация осуществляется:

– медицинских и фармацевтических работников на основе требований тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения, утвержденных Минздравом России по согласованию с Митрудом;

– по должностям служащих на основе требований тарифно-квалификационных характеристик по общеотраслевым должностям служащих, утвержденным Минтрудом России;

– по профессиям рабочих на основе тарифно-квалификационных требований по общеотраслевым профессиям рабочих, утвержденным Минтрудом России.

Порядок проведения тарификации работников учреждений здравоохранения следующий.

Для проведения работы по определению размеров должностных окладов медицинских, фармацевтических работников, специалистов и служащих и месячных окладов и тарифных ставок рабочих, а также раз­меров надбавок за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения приказом руководителя создается постоянно действую­щая тарификационная комиссия в составе главного бухгалтера, работни­ка, занимающегося вопросами кадров, начальника планово-экономическо­го отдела (экономиста), представителя профсоюзного комитета, а также других лиц, привлекаемых руководителем учреждения к работе по тарификации. Председателем тарификационной комиссии является руково­дитель учреждения или назначенный им заместитель руководителя.

Тарификационная комиссия руководствуется в своей работе действующими условиями оплаты труда соответствующих работников и другими нормативными актами. Результаты работы комиссии отражаются в тарификационных списках. Кроме того, при необходимости, тарификаци­онная комиссия может оформлять результаты своей работы протоколом или любыми другими документами

Порядок работы тарификационной комиссии (ответственный за непосредственное составление тарификационного списка, оформление, время заседания комиссии и т.д.) определяется председателем комиссии.

Тарификационный список составляется ежегодно по состоянию на 1 января и заверяется всеми членами тарификационной комиссии.

Тарификация работников учреждений здравоохранения прово­дится по формам тарификационного списка № I, № 2 и № 3.

Форма № 1

ТАРИФИКАЦИОННЫЙ СПИСОК РАБОТНИКОВ

(полное наименование работников учреждения)

по состоянию на 1.01. г.

группа по оплате труда

руководителей

Должности руководителей и служащих

1	Фамилия И.О.
2	Наименование должности
3	Разряд оплаты труда (установленный в соответствии с группой по оплате труда руководителей учреждений)
4	Квалификационной категории		Увеличение разряда за наличие: (количество разрядов)
5	Ученой степени
6	Почетного звания
7	Итого разряд оплаты труда (гр. 3 + гр. 4, 5, 6)
8	Размер увеличения сверх 18 разряда (в процентах)
9	Оклад в соответствии с разрядом оплаты труда (гр. 7 + гр. 8) в руб.
10	Размер уменьшения оклада (в процентах)
11	Итого оклад по должности зам.руководителя, главного бухгалтера (гр. 9 + гр. 10) в руб.
12	Оклад с учетом повышения за работу на селе (гр. 9 или гр. 11 х 25%)
13	в %	Повышение оклада в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда
14	в руб.
15	в %	Другие повышения оклада, предусмотренные действующим законодательством
16	в руб.
17	Итого месячный должностной оклад (гр. 9 или гр. 11 или гр. 12 + гр. 14 + гр. 16)
18	Стаж непрерывной работы
19	в %	Размер надбавки (гр. 9 или гр. 11 или гр.12 х гр. 19)		Надбавка за продолжительность непрерывной работы
20	в руб.
21	Итого месячный фонд заработной платы по тарификационному списку (гр. 17 + гр. 20)
22	Дополнительные сведения

Форма № 2

ТАРИФИКАЦИОННЫЙ СПИСОК РАБОТНИКОВ

Должности медицинского и фармацевтического персонала

1	Фамилия И.О.
2	Наименование должности
3	Квалификационная категория, дата присвоения, для медицинских и фармацевтических работников специальность, по которой присвоена категория
4	Разряд оплаты труда по занимаемой должности с учетом наличия квалификационной категории
5	За руководство структурным подразделением			Увеличение разряда (количество разрядов)
6	За наличие ученой степени
7	За наличие почетного звания
8	Итого разряд оплаты труда (гр. 4 + гр. 5, 6, 7)
9	Размер увеличения сверх 18 разряда (в процентах)
10	Итого оклад (гр. 8 + гр. 9) в руб.
11	Оклад специалиста на селе (гр. 10 с учетом повышения на 25% в руб.)
12	Объем работы по данной должности (1,0; 0,75; 0,5; 0,25) с указанием вида работы (основная, совместительство)
13	Итого месячный оклад (гр. 10 или гр. 11 х гр. 12)
14	в %	Повышение оклада в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда
15	в руб.
16	в %	Другие повышения оклада, предусмотренные действующим законодательством
17	в руб.
18	Месячный должностной оклад с учетом объема работы (гр. 13 + гр. 15 + гр. 17)
19	Стаж непрерывной работы
20	в %	Размер надбавки (гр. 13 х гр. 20)	Надбавка за продолжительность непрерывной работы
21	в руб.
22	Итого месячный фонд заработной платы по тарификационному списку (гр. 18 + гр. 21)
23	Дополнительные сведения

Форма № 3

ТАРИФИКАЦИОННЫЙ СПИСОК РАБОТНИКОВ

Профессии рабочих

1	Фамилия И.О.
2	Наименование профессии
3	Разряд оплаты труда
4	Ставка в соответствии с разрядом оплаты труда (в руб.) (гр. 3)
5	Объем работы по данной ставке (1,0; 0,75; 0,5; 0,25) с указанием вида работы (основная, совместительство)
6	Итого ставка (гр. 4 х гр. 5)
7	в %	Повышение оклада в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда
8	в руб.
9	в %	Другие повышения оклада, предусмотренные действующим законодательством
10	в руб.
11	Месячная ставка с учетом объема работы (гр. 6 + гр. 8 + гр. 10)
12	Стаж непрерывной работы
13	в %	Размер надбавки (гр. 6 х гр. 13)	Надбавка за продолжительность непрерывной работы
14	в руб.
22	Итого месячный фонд заработной платы по тарификационному списку (гр. 11 + гр. 14)
23	Дополнительные сведения

По форме № 1 проводится тарификация руководителя учреждения, главного бухгалтера и их заместителей, глав­ной медицинской сестры, служащих, в т.ч. руководителей структур­ных подразделений и их заместителей; по форме № 2 – медицинского и фармацевтического персонала; по форме № 3 – рабочих.

Тарификационный список заполняется по категориям персонала по каждой должности (профессии) каждого структурного подразделения в последовательности, соответствующей структуре штатного расписания учреждения здравоохранения.

Тарификация лиц, работающих по совместительству (внутрен­нему и внешнему) в данном учреждении, проводится отдельными строками по каждой должности (профессии). Также отдельно проводится тарифика­ция главного врача и его заместителей – врачей, выполняющих работу по своей врачебной специальности в соответствующих подразделениях.

Вакантные должности отражаются в тех структурных подразделениях, где они имеются. В тарификационных списках месячный фонд заработной платы по вакантным должностям рассчитывается исходя из средних должностных окладов (ставок), определенных на основе единой тарифной сетки (ЕТС), и средних размеров надбавок за продолжи­тельность непрерывной работы по соответствующим должностям.

Исходные данные для установления должностного оклада (ставки) отдельных категорий работников вносятся в графу «Дополни­тельные сведения», а именно:

– количество штатных должностей врачей, провизоров, среднего медицинского, фармацевтического и другого персонала, от числа которых в установленном порядке увеличивается разряд оплаты труда руководите­лей структурных подразделений – врачей, провизоров, средних медицинс­ких и фармацевтических работников;

– квалификационная категория и дата присвоения категории для руководителей учреждений и их заместителей – врачей и провизоров, главных медицинских сестер;

– ученая степень;

– почетное звание;

– номер приказа, в соответствии с которым оплата труда высококвалифицированным рабочим устанавливается исходя из 9-10 разрядов ETC.

В графе 8 формы № 1 и графе 9 формы № 2 размер увеличения в процентах оклада, соответствующего 18 разряду ETC, определяется путем умножения числа разрядов сверх 18 на 10 процентов.

Например, заведующий отделением стационара врач-хирург, имеющий высшую квалификационную категорию, с числом врачебных должностей в отделении свыше 7, доктор медицинских наук, Народный врач сверх 18 разряда ETC имеет 3 разряда (15 разряд – как врач-хирург стационара, имеющий высшую квалификационную категорию, + 2 разряда за руководство структурным подразделением + 2 разряда за ученую степень + 2 разряда за почетное звание = 21 разряд). По данному примеру в графу 9 формы № 2 следует проставить 30 процен­тов (3 разряда х 10%).

Графы 10, 11 и 12 формы № 1 формируют оклады заместителей руководителей учреждения, главного бухгалтера и его заместителей, а также заместителей руководителей структурных подразделений из числа служащих.

Графы 15, 16 формы № 1 и графы 16, 17 формы № 2 предус­матривают повышение окладов (ставок) в соответствии с пунктом 4.3. Инструкции о порядке исчисления заработной платы работников здравоох­ранения.

Если стаж работы, дающий право на выплату надбавки за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения в течение предстоящего года у работника меняется, то при тарификации его стаж следует указать двумя строками – на момент тарификации и на дату изменения стажа, которая вносится в графу «Дополнительные све­дения».

В формах тарификационного списка № 1, № 2 и № 3 не отра­жаются доплаты, надбавки и другие выплаты сверх должностных окладов (месячных ставок) и надбавок за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения. Например, доплаты за работу в ночное время и за совмещение профессий (должностей), надбавки стимулирующего характера, районные коэффициенты и т.д.

В графах 22, 23 и 16 соответственно в формах № 1, № 2, № 3 мо­жет указываться месячный фонд заработной платы работника, установлен­ный на контрактной основе, а также сформированный по тарификационному списку с учетом стимулирующих надбавок и доплат, устанавливаемых ра­ботнику на 1 месяц и более.

Базовым документом, по вопросам оплаты труда работников учреждений здравоохранения, является приказ Минздрава РФ № 377 от 15 октября 1999 г. «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения», разработанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 14 октября 1992 г. № 758 «О дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы на основе единой тарифной сетки» и другими законодательными и нормативными актами, регулирующими вопросы оплаты труда работников здравоохранения. К данному приказу имеются приложения, согласно которым определяется месячная заработная плата работников ЛПУ после прохождения ими аттестации.

Действующие условия оплаты труда работников учреждений здравоохранения предусматривают значительную дифференциацию размеров заработной платы медицинских, фармацевтических и других работников, особенно врачей. Их оплата зависит от:

• социальной значимости труда той или иной группы работников (участковый врач-терапевт и т.д.);

• объема работы (мощности учреждения, структурного подразделения);

• от характера работы (вида учреждения, занимаемой должности);

• уровня квалификации работника (наличия ученой степени или почетного звания «Народный врач», «Заслуженный врач республики», наличия опыта, мастерства, степени применения новейших достижений теории и практики в работе, определяемых путем присвоения квалификационной категории);

• условий работы (наличия вредности, опасности, нервного напряжения в работе или других особых условий);

• района деятельности учреждения или структурного подразделения, а также от территориального его расположения (сельская или городская местность, пустынные районы, районы Крайнего Севера и т.д.).

Ставки и оклады определяются на основе ЕТС:

Разряды оплаты труда	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Тарифные коэффициенты	1,00	1,11	1,23	1,36	1,51	1,68	1,85	2,03	2,23	2,45	2,68	2,90	3,13	3,36	3,63	3,90	4,20	4,50
Тарифные ставки (оклады)	600	670	740	820	910	1010	1110	1220	1340	1470	1610	1740	1880	2020	2180	2340	2520	2700

Тарифная ставка (оклад) первого разряда ЕТС определяется федеральным законом.

Тарифные ставки (оклады) второго и последующих разрядов ЕТС определяются Правительством РФ, исходя из размера тарифной ставки (оклада) первого разряда и тарифных коэффициентов.

Тарифные коэффициенты утверждаются Правительством РФ по согласованию с общероссийскими объединениями профсоюзов и общероссийскими объединениями работодателей.

Специалистам, работающим на селе, устанавливаются повышенные на 25% оклады (ставки) по сравнению с окладами (ставками) специалистов, занимающихся этими видами деятельности в городских условиях.

Размер заработной платы работника определяется, исходя из должностного оклада по занимаемой должности и других условий оплаты, предусмотренных действующими нормативными актами.

Оплата труда работников по совместительству, по замещаемым должностям, за работу без занятия штатной должности, а также на усло­виях неполного рабочего дня, или неполной рабочей недели, производится пропорционально отработанному времени, исходя из должностного оклада, либо в зависимости от выработки, исходя из сдельных расценок, доплат, надбавок и выплат компенсационного характера, предусмотренных действу­ющими нормативными актами.

Определение размеров заработной платы по основной и замещае­мой должностям (видам работ), а также по должности, занимаемой в по­рядке совместительства, производится раздельно по каждой из должностей (виду работ).

Заработок работника предельными размерами не ограничивается.

Изменение размеров окладов (ставок) и надбавок за продолжительность непрерывной работы производится в следующие сроки:

– при изменении разряда оплаты труда – согласно дате приказа по учреждению;

– при присвоении почетного звания «Народный врач» и «Заслуженный врач» – со дня присвоения почетного звания;

– при присвоении квалификационной категории – согласно дате приказа органа (учреждения), при котором создана аттестационная комиссия;

– при присуждении ученой степени кандидата наук – с даты решения диссертационного совета после принятия решения ВАКом России о выдаче диплома; доктора наук – с даты принятия решения ВАКом России о выдаче диплома;

– при изменении стажа непрерывной работы – со дня дости­жения стажа, дающего право на увеличение размера надбавки, если доку­менты, подтверждающие непрерывный стаж находятся в учреждении, или со дня представления необходимого документа, подтверждающего непрерывный стаж.

Руководитель учреждения здравоохранения несет ответственность за своевременную и правильную оплату труда работников в соответствии с действующим законодательством.