Расчет себестоимости медицинских услуг

Под простой медицинской услугой, в соответствии с приказом Минздрава России от 22 декабря 1998 г. № 374, понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, само­стоятельное лечебное или диагностическое значение. В данной инструкции к простым услугам отнесены услуги параклиники, оперативные вмешательства, а также посещения врача.

Расчет себестоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

С = Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + П ,

где Сп – прямые расходы, Ск – косвенные расходы, Зт – расходы на оплату труда, Нз – начисления на оплату труда, М – расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И – износ мягкого инвентаря, О – износ оборудования, П – прочие расходы.

Для определения одной из основных составляющих затрат на медицинскую услугу – оплаты труда медицинского персонала (Зт) необходимы следующие показатели:

для простых услуг

– затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

– годовой бюджет рабочего времени по каждой кате­гории медицинского персонала;

– коэффициент использования рабочего времени ме­дицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности;

для сложных услуг

– число плановых «койко-дней» за год в отделениях стационара в соответствии с действующими Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу ис­пользования коечного фонда.

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала.

К основному персоналу лечебного учреждения относится врачебный и средний медицинский персонал, непо­средственно оказывающий медицинские услуги.

К общеучрежденческому персоналу относятся сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицин­ский персонал, медицинские регистраторы.

Под основной заработной платой (Зт_осн) понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, начисленная согласно нормативным актам Минздрава России, а также заработная плата научного персонала в части выполнения работы в профильных и лечебно-диагностических подразделениях (лечебно-диагностическая, клиническая надбавка). Заработная плата пер­сонала научных подразделений при расчете стоимости не учитывается.

Под дополнительной заработной платой (Зд) понимаются выплаты компенсационного характера:

– за работу в ночное время;

– за работу в праздничные и выходные дни;

– оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

– оплата льготных часов подростков;

– доплата за работу с интернами;

– оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

– компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;

– оплата времени выполнения государственных обя­занностей;

– выходные пособия;

– оплата приглашенных консультантов;

– оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

– оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров;

В расчетах не учитываются:

– премии и материальная помощь работникам, выпла­чиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;

– оплата дополнительно предоставляемых (сверх преду­смотренных законодательством) отпусков работникам.

Дополнительная заработная плата (Зд) включает­ся в затраты через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала:

Кд = Зд / Зт всего персонала.

Коэффициент дополнительной заработной платы опре­деляется на основании расчетов, проведенных учреждением для подготовки сметы.

В настоящее время дополнительная заработная плата в зависимости от профиля учреждения колеблется для амбулаторно-поликлинических учреждений в пределах 8-10%, для стационаров – 25-30% от основной заработной платы.

Фонд оплаты труда основного персонала (Зт_осн) представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебно­го персонала (Зт.вр) и среднего медицинского персонала (Зт.ср).

В общем виде фонд оплаты труда основного персонала равен:

Зт_осн = Зт.вр. + Зт.ср.

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (Зт.ус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификацион­ными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

,

где Фр.вр, Фр.ср – фонд рабочего времени соответствую­щей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости, за расчетный период; tвp, tсp – время оказания медицинской услуги соот­ветствующей категорией персонала в условных единицах трудоемкости.

Трудоемкость измеряется затратами времени на оказа­ние медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.

Кисп.вр, Кисп.ср – нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.

В общем виде Кисп. определяется по формуле:

,

где Фисп.вр. – фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы; Фр.вр – установленный фонд рабочего времени медицинского персонала в соответствии с указаниями Министерства труда и социального развития России на соответствующий расчетный период.

Итого расходы на оплату труда по конкретной медицин­ской услуге:

Зт.ус = Зт_осн · (1 + Ку) · (1 + Кд) ,

где Ку – коэффициент заработной платы общеучреж­денческого персонала; Кд – коэффициент дополнительной заработной платы.

Начисления на заработную плату устанавливают­ся законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают виды затрат, учитываемых по статье «Медицинские расходы» экономической классификации расходов бюджета (код 110320) – медикаменты, перевязочные средства, химиче­ские реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских сним­ков, материалов для производства анализов в объеме и номенкла­туре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы № 2 «Отчет об использова­нии сметы расходов бюджетной организации» по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 – «медикаменты и перевязочные средства».

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функциони­ровало в условиях финансового дефицита, при использовании в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недостаточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного покрытия производимых услуг.

Для ликвидации этого недостатка, в целях полного ресурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса, целесообразно в расчет по данной статье расходов включить технологически необходимые затраты на основании протоко­лов ведения пациентов, медико-экономических стандартов, нор­мативных документов: приказов Минздрава СССР «О нормати­вах потребления этилового спирта медицинскими учреждения­ми, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках» от 30 августа 1991 г. № 245, «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12 июня 1984 г. № 670, приложения № 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета министров СССР «Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день» от 20 июня 1988 г. № 764, инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. В последующем периоде расчеты производятся на основании фактически произведенных расходов по вышеперечисленным учетно-отчетным формам. Данные для расчетов необходимо скорректировать в соответствии с индексом изменения цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.

В общем виде затраты на медикаменты могут быть определены по формуле:

,

где Sвp, Sсp – число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Фр.вр, Фр.ср – годовой фонд рабочего времени соот­ветствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ); tвp, tсp – время оказания медицинской услуги (трудо­емкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ); Кисп.вр, Кисп.ср – нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; М – затраты на медикаменты.

Расчет расходов на мягкий инвентарь (И) произ­водится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой ЛПУ (приказ Минфина России от 15 июня 1998 г. № 25-н).

В общем виде затраты могут быть определены по формуле:

,

где Sвр., Scp – число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Фр.вр, Фр.ср – годовой фонд рабочего времени соот­ветствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ); tвp, tcp – время оказания медицинской услуги (трудо­емкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ); Кисп.вр, Кисп.ср – нормативный коэффициент использования рабочего времени по должностям медицинско­го персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; Ис – износ мягкого инвентаря (по списанию).

Износ оборудования, числящегося в составе основных средств, в расчете на медицинскую услугу (О) учитывается пропорционально времени оказания услуги. Годовая сумма износа (So) каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Бо), которую можно определить по «Инвентарной карточке учета основных средств» (форма № ОС-6), и установленной нормы износа (Ni), определяемой в соответствии с «Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР», утвержденными Минздравом СССР от 23 июня 1988 г. № 03-14/19-14. Для учета ускоренного износа оборудования необходимо руководствоваться постановлением Правительства Российской Федерации от 19 августа 1994 г. № 967 (в редакции от 24 июня 1998 г.).

Сумма годового износа оборудования определяется по формуле:

Soy = Бо · Ni .

Затраты на услугу равны:

,

где Si – количество должностей персонала, оказываю­щего услугу с использованием данного оборудования; Фр.i, Кисп.i – соответственно годовой фонд рабочего времени и коэффициент использования рабочего времени персонала; ti – время оказания медицинской услуги; Soy – износ медицинского оборудования, используе­мого при оказании конкретной медицинской услуги.

В общем виде износ всего оборудования (ΣSoy), при­ходящийся на услугу, определяется по формуле:

,

где i – все виды оборудования, используемого в отделении; Sвp, Sсp – число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Фр.вр, Фр.ср – годовой фонд рабочего времени соот­ветствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ); tвp, tсp – время оказания медицинской услуги (трудоем­кость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ); Кисп.вр, Кисп.ср – нормативный коэффициент исполь­зования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.

Косвенные расходы (Ск) –это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

Заработная плата общеучрежденческого персонала (Зу) учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персо­нала (Зт_осн):

Зу = Зт_осн · Ку .

Начисления на заработную плату общеучрежденченского персонала рассчитываются аналогично начислениям на оплату труда основного персонала.

Прочие косвенные расходы могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период на основании формы 2 «Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации» (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300, 360, 400, 470, 580). В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно вклю­чить в фактические расходы данные формы 4 «Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам» (графа 5 строки 100 – «Командировки и служебные разъезды», 110 – «Оплата транспортных услуг», 120 – «Оплата услуг связи», 130 – «Оплата коммунальных услуг»).

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу.

Для учета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывается их коэффициент (Ккр):

Ккр = Ск / Сп ,

Скус = Сп · Ккр ,

где Скус – косвенные расходы, учитываемые в стои­мости конкретной медицинской услуги.

Стоимость конкретной медицинской услуги рассчиты­вается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:

Сус = Зтус + Нзус + Мус + Иус + Оус + Скус .

Таблицы для расчета затрат на услугу приведены в Приложении к данной Инструкции.