Раздел 5. Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования

Статья 26. Регулирование отношений субъектов медицинского страхования

Отношения субъектов медицинского страхования регулируются настоящим Законом, законодательством Российской Федерации и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных ме­жду субъектами медицинского страхования.

Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном зако­нодательством Российской Федерации.

Статья 27. Ответственность сторон в системе медицинского страхования

За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и (или) пени не ос­вобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию. При взыскании в бесспорном порядке штрафа и (или) пени Федераль­ный и территориальные фонды обязательного медицинского страхова­ния пользуются правами, предоставленными налоговым органам Рос­сийской Федерации по взысканию не внесенных в срок налогов.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объ­ем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказа­нии медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невы­полнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и в сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оп­лате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей опреде­ляется условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

Статья 28. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здо­ровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затра­ченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключе­нием случаев, когда вред причинен страхователем.

1 Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под ред. проф. В.З.Кучеренко. – М., 1996. – С. 34.

2 Роумер И., Милтон. Частная медицинская практика – препятствие на пути к достижению здоровья для всех // Всемирный форум здравоохранения. – 1985. Т. 5. № 3.

3 Таранхуа Ю.В. Предприятие в новых условиях хозяйствования. – М.: ВИЭМС. МРП «Геоинформмарк», 1990. – С.38.

4 Общество и экономика. – 1994. № 7-8. С. 104-106.

5⁵ Самборский В. И., Грищенко А. А. Анализ хозяйственной деятельности в бюджетных и научных учреждениях. - М., 1989. – С. 34-35.