Расчет затрат на «койко-день»

Медицинская услуга «койко-день» включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору «простые медицин­ские услуги» (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим в настоящей инструкции услуга «койко-день» отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости «койко-дня» не включаются.

Расчет затрат на «койко-день» (С) осуществляется по формуле:

С = Зт + Нз + М + П + И + 0 + Ск ,

где Зт – расходы на оплату труда; Нз – начисления на заработную плату; М – расходы на медикаменты и перевязочные средства; П – питание; И – износ мягкого инвентаря; О – износ оборудования; Ск – косвенные расходы.

Расчет затрат на оплату труда по сложной медицин­ской услуге «койко-день» (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 койко-день равен 1,0.

,

где Зо_проф – основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период; Ку – коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; Кд – коэффициент дополнительной заработной платы; N к/д – плановое число «койко-дней» за расчетный период.

При отсутствии утвержденного показателя «Число дней функционирования койки в год» расчет производится в соот­ветствии с «Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ЛПУ» (Минздрав СССР от 08 апреля 1974 г. № 02-14/19). При проведении расчетов целесообразно полученные данные сопоставить с Приложением 1 «Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования тер­риториальных программ государственных гарантий обеспече­ния граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Минздрав России, Москва, 1998).

Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье «Медицинские расходы» экономической классификации расходов бюджета (код 110320) – медикаменты, перевязочные средства, химиче­ские реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение ми­неральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая пи­тание, приобретение крови для переливания.

Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы № 2 «Отчет об использова­нии сметы расходов бюджетной организации» по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 – «медикаменты и перевязочные средства».

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функциони­ровало в условиях финансового дефицита, при использовании в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недостаточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного покрытия производимых услуг.

Для ликвидации этого недостатка, в целях полного ресурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса, целесообразно в расчет по данной статье расходов включить технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико-экономических стандартов, норматив­ных документов: приказов Минздрава СССР «О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, по­рядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках» от 30 августа 1991 г. № 245, «О мерах по дальнейшему улучшению стома­тологической помощи населению» от 12 июня 1984 г. № 670, приложения № 36 к Постановлению ЦК КПСС и Совета министров СССР «Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день» от 20 июня 1988 г. № 764, инструкций по применению лекарст­венных препаратов и реактивов. В последующем периоде расчеты производятся на основании фактически произведенных расходов по вышеперечисленным учетно-отчетным формам, которые необходимо скорректировать в соответствии с индексом цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.

При расчете затрат на медикаменты по медико-экономи­ческому стандарту в стоимость «койко-дня» профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико-экономи­ческому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико-экономическому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико-экономические стандарты.

В себестоимости койко-дня затраты на медикаменты определяются по формуле:

Мк/д = М / Nк/д ,

где М - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период; Nк/д – плановое количество койко-дней по отделе­нию за расчетный период.

Затраты на питание больных в профильных отде­лениях стационаров относятся на койко-день по установлен­ным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14 июня 1989 г. № 369 по взрослым стационарам и от 10 марта 1986 г. № 333 по детским стационарам и родильным домам.

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР от 4 ноября 1987 г. № 4430-87, и Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда», утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16 декабря 1987 г., относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.

В общем виде расходы на питание в расчете на один «койко-день» определяются по формуле:

Пк/д = П / N к/д ,

где П – затраты на питание за расчетный период; N к/д – число койко-дней за расчетный период.

Расчет расходов на мягкий инвентарь производит­ся по его износу (фактическому списанию по акту), независи­мо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений (приказ Минфина России от 15 июня 1998 г. № 25-н). Износ мягкого инвентаря в расчете на один «койко-день» определяется по формуле:

М к/д = Ис / N к/д ,

где Ис – износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период; N к/д – число койко-дней за расчетный период.

Износ оборудования в расчете на один койко-день (So) рассчитывается на основании балансовой стоимости (Бо) по инвентарной карточке учета основных средств (Форма ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Ni), определяемой в соответствии с «Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР», утвержден­ными Минздравом СССР от 23 июня 1988 г. № 03-14/19-14 и постановлением Правительства Российской Федерации от 19 августа 1994 г. № 967.

Износ оборудования при расчете стоимости одного койко-дня определяется по формуле:

О к/д = So / N к/д ,

где So – износ оборудования в отделении за расчетный период.

Косвенные расходы – это расходы на осуществле­ние хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость.

В состав косвенных расходов включаются: заработная плата общеучрежденческого персонала (основная и дополнительная), прочие расходы (коды 110350, 110360, 110370, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300), которые могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период по форме 2 «Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации» (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300, 360, 400, 470, 580). В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно в фактические расходы включить данные формы 4 «Отчет об исполнении сметы по внебюджетным сред­ствам» (графа 5 строки 100 – «Командировки и служебные разъезды», 110 – «Оплата транспортных услуг», 120 – «Оплата услуг связи», 130 – «Оплата коммунальных услуг»).

В себестоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), прихо­дящимся на услугу.

Для учета косвенных расходов в себестоимости койко-дня рассчитывается коэффициент косвенных расходов (Ккр):

Ккр = Ск / Сп ,

Скк/д = Сп · Ккр ,

где Ск – косвенные расходы, учитываемые в себестоимо­сти койко-дня.

Таким образом, себестоимость «койко-дня» рассчитывается путем суммирования полученных результатов по каждому виду затрат:

Ск/д=Эпс/д+Нзк/д+Мк/д+Пк/д+Ик/д+Ок/д+ Скк/д .

Таблицы для расчета затрат на койко-день приведены в Приложении к Инструкции.