Раздел 2. Система медицинского страхования

Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Статья 4. Договор медицинского страхования

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному дого­вору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предос­тавление застрахованному контингенту медицинской помощи опреде­ленного объема и качества или иных услуг по программам обязательно­го медицинского страхования и добровольного медицинского страхова­ния. Договор медицинского страхования должен содержать:

– наименование сторон;

– сроки действия договора;

– численность застрахованных;

– размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

– перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

– права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения уста­навливаются Советом Министров Российской Федерации.

Договор медицинского страхования считается заключенным с мо­мента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследст­вие реорганизации или ликвидации предприятия права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

В период действия договора добровольного медицинского страхова­ния при признании судом страхователя недееспособным либо ограни­ченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекун) или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Статья 5. Страховой медицинский полис

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоя­тельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицин­ский полис находится на руках у застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.

Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с кото­рыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страхо­вании граждан.

Статья 6. Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования

Граждане Российской Федерации имеют право на:

– обязательное и добровольное медицинское страхование;

– выбор медицинской страховой организации;

– выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

– получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

– получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплачен­ного страхового взноса;

– предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба независимо от того, пре­дусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

– возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

Защиту интересов граждан осуществляют Советы Министров Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных ок­ругов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения).

Статья 7. Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования

На территории Российской Федерации лица, не имеющие граж­данства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.

Статья 8. Медицинское страхование граждан Российской Федерации за границей и иностранных граждан на территории Российской Федерации

Медицинское страхование граждан Российской Федерации, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних согла­шений Российской Федерации со странами пребывания граждан.

Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, уста­навливаемом Советом Министров Российской Федерации.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международ­ными договорами не предусмотрено иное.

Статья 9. Права и обязанности страхователя

Страхователь имеет право на:

– участие во всех видах медицинского страхования;

– свободный выбор страховой организации;

– осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;

– возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответст­вии с условиями договора.

Предприятие-страхователь, кроме прав, перечисленных в части пер­вой настоящей статьи, имеет право на:

– привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

– заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;

– вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;

– в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

– предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:

– средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюджетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов ме­стных Советов народных депутатов;

– средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

– личные средства граждан;

– безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

– доходы от ценных бумаг;

– кредиты банков и других кредиторов;

– иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского стра­хования.

Статья 11. Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здра­воохранения предназначены для реализации государственной политики в области охраны здоровья населения. Правительство Российской Феде­рации, правительства республик в составе Российской Федерации, орга­ны государственного управления автономной области, автономных ок­ругов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения.

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для:

– финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, утвержденных Советами Министров Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, органами государствен­ного управления краев, областей, автономных округов и автономных областей, местной администрацией;

– обеспечения профессиональной подготовки кадров;

– финансирования научных исследований;

– развития материально-технической базы учреждений здравоохранения;

– субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному страхованию;

– оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

– финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

– оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зо­нах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

Средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подле­жат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.

Статья 12. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования созда­ется Верховным Советом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации и осуществляет свою деятельность в соответст­вии с законодательством Российской Федерации.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются Верховными Советами республик в составе Российской Фе­дерации и правительствами республик в составе Российской Федерации, Советами народных депутатов автономной области, автономных окру­гов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга и соответст­вующими органами исполнительной власти и осуществляют свою дея­тельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, нормативными правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, го­родов Москвы и Санкт-Петербурга.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечение финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания: фи­нансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхо­вания находятся в государственной собственности Российской Федера­ции, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подле­жат.

Порядок сбора страховых взносов на обязательное медицинское страхование разрабатывается Правительством Российской Федерации и утверждается Верховным Советом Российской Федерации.

Часть третья признана не действующей и не подлежащей при­менению в части создания Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования Верховным Советом Российской Федерации – Указ Президента Российской Федерации от 24 декабря 1993 г. – 2288; НГР: Р9305704.

Статья 13. Налогообложение средств, направляемых на здравоохранение

Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами на финансирование государственной, муниципальной систем здра­воохранения, исключаются из сумм, облагаемых налогами.

Юридическим лицам, направляющим средства из прибыли на добровольное медицинское страхование работников предприятия, а также членов их семей и лиц, ушедших на пенсию с данного предприятия, предоставляются налоговые льготы в размере до 10 процентов от сум­мы, направленной из прибыли на эти цели.

Федеральный и территориальный фонды обязательного меди­цинского страхования освобождаются от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.