11. Профилактика рдс проводится с 24 до 34 недель беременности:

Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).

Применение глюкокортикоидов с 22 до 24 нед. неэффективно.

Повторные курсы лечения глюкокортикоидами противопоказаны.

12. Токолиз

Цель токолитической терапии:

• Проведение курса профилактики РДС.

• Перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи.

Препаратами для токолиза являются нифедипин и атосибан, поскольку доказаны их преимущества по сравнению с другими препаратами.

Схема применения нифедипина.

10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 160 мг/день.

Схема применения атосибана.

Терапия атосибаном должна проводить в три последовательных этапа:

1 – сначала болюсно вводится раствор для инъекций в начальной дозе 6,75мг или 0,9мл,

2 – сразу после этого проводится длительная инфузия раствора в высокой дозе – 300мкг/мин - это 18мг, или 24 мл в час (нагрузочная инфузия) в течение 3 часов,

3 – после этого проводится длительная инфузия (до 45 часов) концентрата в низкой дозе 100мкг/мин - это 6мг или 8мл в час.

Длительность лечения не должна превышать 48 часов.

Общая доза на весь курс не должна превышать 330мг.

Рекомендуемый мониторинг при токолизе:

Контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.

При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!

ИНДУКЦИЯ РОДОВ

1. Название протокола: Индукция родов

2. Код (коды) по МКБ-10: нет

3. Определение:

Родовозбуждение или индукция родов – искусственная стимуляция или сокращений матки, которые ведут к структурным изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие) и рождению плода при сроке беременности 22 недели и более.

4. Показания:

4.1. Со стороны матери

1) Акушерские:

• дородовый разрыв плодных оболочек

• преэклампсия

• хорионамнионит

• срок беременности (41 недели)

2) Экстрагенитальные заболевания

• ухудшение течение заболевания, когда пролонгирование беременности неблагоприятно отражается на состоянии беременной (артериальная гипертензия, сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу, с прогрессированием диабетической нефропатии, заболевания ССС и др.)

4.2. Со стороны плода:

• внутриутробная гибель плода

• аномалии развития плода , требующие хирургической коррекции в определенное время

• гемолитическая болезнь плода

• ЗВРП

Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования беременности превышает риск самой индукции или преимущества вагинального родоразрешения значительно превышают возможные осложнения со стороны матери и плода.

5. Осложнения индукции родов:

1. гиперстимуляция/разрыв матки

2. нарушение состояния плода

3. послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки

4. выпадение петель пуповины

5. отслойка плаценты

6. инфекция

7. увеличение количества инструментальных и оперативных родов

5.1.Противопоказания для родовозбуждения:

• полное предлежание плаценты

• поперечное или косое положение плода

• предлежание пуповины

• рубец на матке после корпорального кесарева сечения

• разрыв шейки матки и промежности 3 степени в предыдущих родах, корригированные мочеполовые и кишечно-половые свищи

• первичный генитальный герпес

• инвазивный рак шейки матки

При тазовом предлежание плода, ЗВУР, многоплодная беременность, рубец на матке - вопрос о проведении индукции родов решается индивидуально – консилиумом.