Гипотермия новорожденных

1. Название протокола: Гипотермия новорожденных

2. Код по МКБ- 10:

Р 80 Гипотермия новорожденных

Р80.0 Синдром холодовой травмы

Р80.8 Легкая гипотермия

Р80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды

3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1 – го, 2 – го и 3 – го уровней.

4. Определение: Гипотермия - это потери тепла, превышающие способность ребенка воспроизводить его и при этом температура тела младенца падает ниже нормального уровня, менее 36,5ºС.

5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (воз,1993 г):

Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5ºС до 37,5ºС.

Снижение температуры тела новорожденного:

• от 36,4ºС до 36,0 ºС - гипотермия легкой степени;

• от 35,9ºС до 32,0ºС - гипотермия средней степени;

• ниже 32ºС - тяжелая гипотермия

Пути потери тепла у новорожденного

Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:

• Испарение ребенок рождается мокрым и влага испаряется с поверхности кожи, что приводит к потере тепла.

• Проводимость – это потеря тепла на более холодные поверхности с которыми соприкасается ребенок.

• Излучение – потеря тепла за счет его излучения от тела к холодным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну.

• Конвекция - потеря тепла ребенком в холодном помещении, на сквозняке.

6. Факторы риска:

• новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);

• дети, которым требовалась длительная реанимация.

• дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминальной стенки и спинальные)

• дети с поражением ЦНС

• нарушение тепловой цепочки.

Три вредных эффекта гипотермии - ацидоз, гипогликемия, гипоксемия приводит к следующим клиническим нарушениям:

• нарушения в системе гемостаза, кровотечения

• повышенный риск развития респираторного дистресс синдрома

• повышенный риск развития инфекций

• склерема, отеки, желтуха

• нарушение функции сердца

7. Профилактика гипотермии у новорожденного

Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.

Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.

Шаг 1 - теплый родильный зал:

• температура в родильном зале постоянно должна быть 25ºС и более, при преждевременных родах - 28ºС.

Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного;

Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт -кожа к коже;

Шаг 4 - раннее грудное вскармливание;

Шаг 5 - отложить взвешивание и купание;

• купание новорожденного вскоре после рождения не рекомендуется, так как может привести к резкому снижению температуры его тела; кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во время обтирания младенца при рождении; остаток смазки удалять не рекомендуется, так как она снижает потери тепла;

Шаг 6 - Соответствующее пеленание ребенка:

• предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчато-бумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

Шаг 7 - Совместное пребывание матери и ребенка:

• круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только тепловую защиту новорожденного, но и преимущественную колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает с материнским грудным молоком; это способствует профилактике развития внутрибольничных инфекций.

Шаг 8 - Транспортировка в теплых условиях (если создалась необходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу):

• согревать ребенка пока ожидается его транспортировка;

• во время перевода внутри помещения использовать контакт - кожа к коже;

• если используется транспорт, одеть ребенка в теплые пеленки и укутать теплым одеялом.

• во время транспортировки измерять температуру тела ребенка.

Шаг 9 - Как предупредить потери тепла при проведении реанимации:

• реанимация должна проводится на теплой поверхности под источником лучистого тепла;

Шаг 10 - Повышение подготовки и понимания:

• все медицинские работники, должны понимать важность поддержания нормальной температуры новорожденного, иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля температуры младенца.