Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
1. Название протокола: Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
2. Код по МКБ- 10: О60.0
Проблема: головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.
Основная тактика: Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.
Диагностика:
– Головка плода родилась, но остается плотно охваченной вульвой.
- Подборок втягивается и опускает промежность.
- Потягивание за головку не сопровождается рождением плечиков, которые цепляются за симфиз.
Тактика:
Провести большую эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
Попросите второго ассистента надавить на ее колени, прижимая их к груди.
Надеваем стерильные перчатки. Осуществляем сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения. Попросите ассистента одновременно с потягиванием надавить в надлобковую область вниз для способствования рождения плечиков.
Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.
Если плечико все еще не родилось:
- Надев высоко стерильные перчатки войдите рукой во влагалище.
- Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.
- При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.
Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
- Введите руку во влагалище.
- Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.
Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
- Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди
- Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.
Угрожающее состояние плода в родах
1. Название протокола: Угрожающее состояние плода в родах
Виды угрожающего состояния плода в родах:
Дистресс плода в родах;
Выпадение петель пуповины .
Признаки дистресса плода в родах:
Патологическая частота сердцебиений плода (меньше 100 и больше 180 уд/мин);
Наличие густо окрашенных меконием околоплодных вод.
В норме частота сердцебиений плода может замедлиться в момент схваток, но обычно возвращается к норме, как только матка расслабляется.
Патологическая частота сердцебиений плода: Резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствие схваток или его замедление после схваток, свидетельствует о дистрессе плода; Учащение частоты сердечных сокращений плода может быть вызвано высокой температурой у матери, учащением сердцебиения матери вследствие приёма лекарств (например, токолитических лекарств), гипертензией или амнионитом. При отсутствии учащённого сердцебиения у матери высокая частота сердечных сокращений плода свидетельствует о дистрессе плода. |
Основная тактика:
Придайте женщине полусидячее положение или положите её на левый блок;
Прекратите введение окситоцина, если он был ранее назначен;
Если причиной патологической частоты сердцебиений плода является состояние матери (например, высокая температура, приём лекарств), проведите соответствующее лечение;
если состояние матери не объясняет появление патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остаётся патологической на протяжении 3-х последних схваток, проведите влагалищное исследование для выявления причин, объясняющих появление признаков дистресса плода;
если имеется кровотечение с перемежающейся или постоянной болью, прпедположите преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
при наличие признаков инфекции (высокая температура, влагалищные выделения с запахом) назначьте антибиотики как при амнионите;
если пуповина находится впереди предлежащей части или во влагалище, ведите женщину, как с выпадением пуповины.
Если частота сердечных сокращений плода остаётся патологической или есть дополнительные признаки дистресса плода (наличие густого мекония в амниотической жидкости), планируйте родоразрешение:
Если шейка матки полностью раскрыта и головка плода определяется не более чем на 1/5 над симфизом или предлжащий костный край головки плода находится на уровне седалищных остей произведите родоразрешение посредством вакуум экстракции или с помощью щипцов;
Если шейка матки раскрыта не полностью и более чем 1/5 головки плода определяется над симфизом или предлежащий костный край головки плода находится выше седалищных остей произведите родоразрешение посредством кесарева сечения.
Признаки выпадения пуповины:
Пуповина определяется в родовом канале ниже предлежащей части;
Пуповина видна во влагалище после разрыва плодного пузыря.
Основная тактика:
Если пуповина пульсирует, значит плод жив.
Дайте кислород 4 – 6 л/мин через маску или носовой катетер;
Определите стадию родов, проведя немедленное влагалищное исследование;
Если женщина находится в первом периоде родов, во всех случаях примите следующие меры:
o надев стерильные перчатки, введите руку во влагалище и оттолкните предлежащую часть вверх для уменьшения сдавления пуповины, сместите предлежащую часть из таза;
o положите вторую руку на живот в надлобковую область для удержания предлежащей части вне таза;
o как только предлежащая часть будет надёжно удерживаться над входом в таз, уберите руку из влагалища. Удерживайте предлежащую часть рукой в надлобковой области до проведения кесарева сечения;
o произведите экстренное кесарево сечение.
Если женщина находится во втором периоде родов:
o быстро произведите родоразрешение посредством эпизиотомии и вакуум-экстракции или наложением щипцов;
o при тазовом предлежании произведите экстракцию плода за тазовый конец и пособие по Цовьянову;
o приготовьтесь к реанимации новорожденного.
Если пуповина не пульсирует, плод мёртв. Произведите родоразрешение самым безопасным для женщины методом.