12. Тактика ведения в родах:

® Предоставьте родам развиваться самостоятельно и фиксируйте прогресс в родах используя партограмму

® Если женщина испытывает дискомфорт из-за перерастяжения матки, аспирируйте избыточную амниотическую жидкость;

- определите положение плода пальпацией;

- обработайте кожу антисептиком;

- с соблюдением правил асептики проколите спинальной иглой №20 брюшную и маточную стенку и удалите мандрен;

- аспирируйте жидкость с помощью большого шприца или присоедините систему для переливания к игле и дайте возможность жидкости медленно вытекать в контейнер;

- как только женщина перестанет испытывать дискомфорт из-за перерастяжения матки, введите мандрен в иглу и удалите ее.

® Если амниотомия показана по другим причинам, вскройте плодные оболочки амниотическим крючком или зажимом Кохера. При этом следует соблюдать определенные правила: околоплодные воды выпускать медленно, плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, не извлекать руку из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода, во избежание отслойки плаценты. Вскрытие плодного пузыря производят в первом периоде родов при неполном раскрытии зева (на 3–4 см).

® Проверить, нет ли выпадения пуповины, после вскрытия плодного пузыря. Если имеется выпадение пуповины и роды не могут быть завершены быстро, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения.

- Через 2 ч после вскрытия плодного пузыря при отсутствии спонтанной родовой деятельности надо начинать родостимуляцию (согласно протоколам МЗ РК).

- Целесообразно применять адекватное обезболивание.

- тактика активного ведения 3 периода родов.

Осложнения многоводия:

-невынашивание беременности

-преждевременные роды

-преждевременный разрыв плодных оболочек

-выпадение пуповины или мелких частей плода

-синдрома «сдавления» нижней полой вены

-гипотрофия плода

-гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Роды при многоплодной беременности

1. Название протокола: Роды при многоплодной беременности

2. Код (коды) по МКБ-10: 030 Многоплодная беременность и роды

Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар

Классификация: нет

Первичная профилактика: нет

Показания к кесареву сечению:

1. Моноамниальные плоды независимо от положения плодов: перинатальная смертность более 50%, основной причиной летальных исходов является выпадение, обвитие или переплетение пуповины.

2. Поперечное положение 1 плода

3. Тазовое предлежание 1 плода

4. Поперечное положение 2 плода при невозможности провести внутренний поворот

5. Выпадение пуповины 1 плода, находящегося в головном предлежании

6. Больше чем 2 плода

7. Данные биофизического профиля, свидетельствующие о гипоксии плода

Влагалищные роды

Первоочередные мероприятия:

1. Проводить кардиомониторное наблюдение

2. Катетеризация периферической вены

3. Определить группу крови роженицы и убедиться в наличии донорской крови

4. Роды вести в присутствии неонатаолога

Особенности ведения родов при многоплодной беременности:

1. Оптимальное положение роженицы на левом боку

2. Необходим тщательный контроль за сократительностью матки и динамики родов

3. После рождения первого плода необходимо проведение влагалищного исследования (имеет ли место выпадения пуповины, цел или разорван плодный пузырь)

4. Нельзя проводить вскрытие амниона второго плода до вставления его предлежащей части во вход малого таза (большая опасность выпадения пуповины).

5. Проводить кардиомониторное наблюдение плода между схватками

6. Если схватки неадекватны после рождения первого плода, проводить родостимуляцию окситоцином, быстро наращивая его концентрацию для появления хороших сокращений матки (3 схватки за 10 минут, каждая продолжительность более 40 секунд).

7. Если самопроизвольные роды не происходят в течении 2 часов на фоне хороших схваток или частота сердцебиений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту), родоразрешить путем операции кесарево сечения.

8. После рождения последнего ребенка окситоцин 10 ЕД в/м и проводить инфузию окситоцином 5 ЕД на 400 мл физиологического раствора после родов в течении 2 часов.

9. После рождения второго плода и плаценты необходимо следить за состоянием матки и выделениями из половых путей

10. Все плаценты после родоразрешения должны подвергаться тщательному гистологическому исследованию

Роды при тазовом предлежании 2 плода:

Если предполагается, что второй ребенок не больше, чем первый, и шейка не спазмировалась, рассмотреть возможность самостоятельных влагалищных родов

1. Если после рождения первого ребенка схватки неадекватны или отсутствуют, увеличить вводимую дозу окситоцина, добиваясь хороших сокращений матки

2. Если плодный пузырь цел и ягодицы опустились, необходимо разорвать оболочки

3. Следить за кардиомониторным наблюдением плода

4. Если влагалищные роды невозможны, провести оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечения

Роды при поперечном и косом положении плода 2 плода

1. Если плодный пузырь цел, необходимо попробовать наружный поворот плода

2. Если наружный поворот не удается, шейка полностью раскрыта и плодный пузырь остается целым, попробуйте произвести внутренний поворот плода за ножку

Примечание: Не проводите внутренний поворот плода за ножку, если врач малоопытен, плодный пузырь разорван и вытекает амниотическая жидкость. Не упорствуйте в своих усилиях, если поворот плода не осуществляется легко

- надев стерильные перчатки, введите руку в матку и захватите ножку ребенка

- Удерживайте ножку и низведите ее через влагалище

- Продолжайте прикладывать усилие при тракции ножки, пока не станут

видимыми ягодицы.

- После этого перейдите к рождению ручек

- Назначьте разовую дозу профилактических антибиотиков после извлечения

плода за тазовый конец):

- ампициллин 2 г в/в ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в;

- ИЛИ цефазолин 1г в/в ПЛЮС метронидазол 500мг в/в.

Если наружный поворот не удался и внутренний поворот на ножку родоразрешите путем операции кесарева сечения