II степень нмппк

Наблюдение в стационарных условиях

Возможны роды через естественные родовые пути под КТГ контролем

Экстренное родоразрешение

До 32 нед возможны роды через естественные родовые пути в интересах матери

КАРДИОМОНИТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Критерии диагностики: непрямая кардиотокография

Показания в родах:

Со стороны матери:

1. Роды с рубцом на матке

2. Преэклампсия

3. Переношенная беременность

4. Индукция родов

5. Многоплодие

6. Антенатальное кровотечение

7. Сахарный диабет

8. Резус-конфликтная беременность

Со стороны плода:

1. ЗВУР, недоношенность

2. Маловодие Многоводие

3. Нарушение плодово-маточно- плацентарного кровотока по данным допплерографии

4. Сомнительная или патологическая кардиотокограмма в антенатальном периоде

5. Тазовое предлежание плода

Интранатальные показания:

1. Родостимуляция

2. Гипертермия матери (38 и выше)

3. Появление мекония в водах в процессе родов

4. Региональное обезболивание

5. Наличие аускультативных нарушений сердцебиения плода

При физиологическом сердечном ритме повторная запись КТГ осуществляется каждые 3 часа и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности.

Оценка состояния плода в родах

оценка	Базальный ритм	вариабельность	децелерации	акцелерации
нормальный	110-160 уд/мин	6-25 уд/мин	Нет, ранние с амплитудой до 30 уд/мин, вариабельные продолжительностью менее 20 сек	есть
Подозрительный - требующий непрерывного наблюдения	100-110 уд/мин, или 160-170 уд/мин более 30 мин	3-5 уд/мин	Появление редких поздних децелераций Учащение вариабельных децелераций с урежением ЧСС до 80 уд/мин и быстрым восстановлением, в течение 1-2 мин	нет
Патологический - требующий принятия немедленного решения Дистресс плода	Более 180 уд/мин, Менее100 уд\мин	2 уд/мин и менее (монотонный или «немой» ритм), который в 90% случаев ассоциируется с глубоким метаболическим ацидозом) Синусоидальный ритм	Учащение ранних децелераций с амплитудой более 50 уд/мин (более 40% записи) Наличие вариабельных децелераций с амплитудой более 50 уд/мин, особенно с продолжительностью более 1мин и медленным восстановлением (пролонгированные) Наличие поздних децелераций с амплитудой более 30 уд/мин	Нет, не является определяющим признаком

1. При наличии хотя бы одного подозрительного признака, мониторирование вести непрерывно до нормализации или ухудшения состояния плода.

2. При наличии хотя бы одного патологического признака (дистресс плода), поставить вопрос о быстром родоразрешении в течение 30 мин.

Тактика при проявлении изменения на КТГ в родах

1. Установить возможную причину

2. Попытаться устранить причину, продолжая запись КТГ

3. Произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации

4. Рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения – наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, экстракции плода за тазовый конец или кесарева сечения (при отсутствии возможного срочного родоразрешения через естественные родовые пути).

Возможные причины появления подозрительного КТГ и действия

1. Технические

• правильность наложения датчиков

• неисправность аппарата

2. гипертоническая родовая деятельность

• остановить инфузию окситоцина, извлечь простагландины из родовых

путей, если необходимо провести острый токолиз.

3. тахикардия матери

• инфекция (возможно хориамнионит) - измерить температуру. Ведение по соответствующему протоколу

• дегидратация – исключить возможность (питье, введение 500-1000 мл физ. р-ра)

• Использование токолитиков – уменьшить дозу или остановить инфузию.

4. другие причины

• изменить позицию матери

• гипотензия матери, возможно использование ПДА – измерить АД, при необходимости ввести в/в 500 мл. физ. р-ра.

• Недавнее влагалищное исследование

• Рвота

Способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов

1. Изменение позиции роженицы (единственный метод с доказанной эффективностью)

2. Прекращение стимуляции матки

3. Гидратация (в/в 500 мл. физ. р-ра.)

4. Изменение техники потуг

5. Если причиной патологического сердцебиения плода является состояние матери, необходимо провести соответствующее лечение

6. Если дистресс плода продолжается и/или нарастает, необходимо безотлагательное родоразрешение.

Показание к экстренному родоразрешению во втором периоде родов - наличие децелераций с амплитудой более 60 уд/мин