8. Тактика лечения:

С 22 до 37 недель лечение в зависимости от причины

После 37 недель лечение не требуется

9. Перечень основных медикаментов:

Токолитики

Дексаметазон в сроках до 34 недель

10. Перечень дополнительных медикаментов:

Седативные, обезболивающие средства

11. Индикаторы эффективности лечения: прекращение нерегулярных схваткообразных болей внизу живота

Послеродовый мастит

1. Название протокола: Послеродовый мастит

2. Код МКБ-10:

091 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением.

3.Определение: Послеродовый мастит – воспаление молочной железы, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

Классификация

• Эпидемическая - развивается в условиях стационара

• Эндемическая - развивается через 2-3 недели после родов во внебольничных условиях

Этиология

Возбудитель St. aureus (60-80 %), реже стрептококки группы А и В, Е. coli, Bacteroides spp.

Патогенез

Входные ворота для инфекции - трещины сосков, интраканаликулярное проникновение патогенной флоры во время кормления или сцеживания молока.

Предрасполагающие факторы:

• Лактостаз

• Структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения и др.)

• Нарушение гигиены и правил грудного вскармливания

Клиническая картина

Присутствующие симптомы, другие симптомы и признаки, типично присутствующие	Иногда присутствующие симптомы и признаки
Болезненность и напряженность в молочной железе. Покраснение, сегментарное уплотнение груди. Повышение температуры тела 38° и выше	Воспалительный процесс вследствие застоя в молочных железах. Обычно поражается одна молочная железа.

Диагностика

Диагностика основана, прежде всего, на оценке клинической симптоматики. Лабораторные методы недостаточно точны и носят вспомогательный характер.

Тактика

1.Физикальное исследование

- пальпация и осмотр молочных желез.

2. Лабораторные исследования

- клинический анализ крови

- микробиологическое исследование молока

3. Инструментальные методы исследования

- УЗИ молочных желез (позволяет выявить очаги формирования абсцессов)

4.Скрининг

- всем родильницам необходимо проводить осмотр и пальпацию молочных желез.

Лечение

Цель лечения: купирование основных симптомов заболевания.

Медикаментозное лечение (нужно начинать сразу после установления диагноза - в пределах 24 часов):

• Цефазолин 1,0 2 раза в день в\м

• Или эритромицин 250 мг 3 раза в день 10 дней.

• Парацетамол 500 мг при необходимости.

Немедикаментозное лечение:

• Продолжать грудное вскармливание.

• Поддерживать грудь бюсгальтером или повязкой.

• Прикладывать полуспиртовый компресс к молочным железам между кормлениями для уменьшения набухания и боли.

• Физиолечение после снижения температуры.

Продолжить мероприятия в течение 3 дней после их начала для закрепления результата

Оценка эффективности лечения

Медикаментозное лечение эффективно, если основные симптомы заболевания купируются в течение 48-72 ч от начала терапии.

При отсутствии признаков клинического улучшения в течение 48-72 часов от начала терапии необходимо уточнить диагноз для исключения абсцедирования. В случае абсцесса молочных желез – хирургическое лечение (вскрытие и дренирование) под обезболиванием.

Профилактика

• Соблюдение правил грудного вскармливания

• Предупреждение образования трещин сосков и лактостаза

Информация для пациентки

Родильниц нужно информировать о необходимости немедленного обращения к врачу при повышении температуры тела, появлении локальной болезненности и уплотнения молочных желез.