1. Неотложная помощь:

а) Уложить больного в положение Тренделенбурга(учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга) повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.

б) Ингаляция кислорода и (или) проводить масочную ИВЛ,

в) При в/в введении препарата сохранить венозный доступ или быстро установить периферический в/в катетер,

г) Немедленно ввести в/в 0,3 - 0,5 мл 0,18% адреналина, но не более 1 мл

д) Начать струйно в/в инфузию 0,9% натрия хлорида

Начать мониторинг витальных функций: SpO2, ЧСС, АД. (мониторинг обязателен)

2. Прекратить поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

- наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин);

- обколоть «крестообразно» место инъекции 0,18 % раствора адреналина 0,5 мл и приложить к нему лед

б) при введении аллергена в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть пациентке желудок, если позволяет состояние.

3. Противошоковые мероприятия:

а) Повторное введение адреналина по 0,3 – 0,5мл с интервалом в 5-20 минут, под контролем артериального давления и ЧСС, и повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0,18% раствора, в любом случае вводить следует дробно.

б) Для струйного введения растворов быстро установить 1-2 центральных (или периферических) внутривенных катетера большого диаметра (18-14G).

в) Восстановление внутрисосудистого объема начать с инфузии 0,9% раствора натрия хлорида 1000мл, далее в первые 10 минут в зависимости от тяжести шока вводятся коллоидные растворы (Гелофузин, Рефортан, Венофундин) со скоростью 1-4 мл/кг/мин. Объем и скорость определяется АД, ЦВД и состоянием пациента.

4. Противоаллергические мероприятия:

а) Преднизолон вводится одномоментно 420 - 480 мг в/в (14-16 ампул), через 20-30 мин после первой дозы вводится 180 - 240 мг преднизолона в/в; (6-8 ампул). На следующие сутки вводится 30 мг преднизолона 4 р в/в (120мг), в последующие сутки - по 30 мг 2 р. в/в (60мг)).

Возможно введение дексаметазона 32-48 мг, если нет преднизолона

б) Антигистаминные препараты: 1% -1,0мл раствора димедрола (предотвращает прогрессирование процесса). Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом.

5. Симптоматическая терапия:

а) при артериальной гипотензии параллельно восполнению ОЦК вводится Допамин от 4 до 20 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или шприцевым дозатором)

б) при брадикардии вводят 0,1% раствор атропина 0,5-1,0 мл в/в

в) при бронхоспазме показано внутривенное струйное введение 2,4% раствора эуфиллина от 1,0 до 20,0мл. Ингаляционно может вводиться β-адреномиметик сальбутамол 2,5 – 5,0 мг;

г) в случае диспноэ или сухих хрипов при аускультации -оксигенотерапия. При остановке дыхания - интубация трахеи и ИВЛ.

Анафилактический шок – абсолютное показание к экстренной госпитализации после стабилизации состояния в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Перечень основных медикаментов для борьбы с анафилактическим шоком:

Адреналин - ампулы 0,18% по 1,0мл,

Натрия хлорид – флаконы 0,9% по 400 мл,

Натрия хлорид - ампулы 0,9% по 5,0 мл,

Преднизолон - ампулы по 30 мг, Эуфиллин - ампулы 2,4% по 5,0 мл, Димедрол - ампулы 1% по 1,0 мл,

Гелофузин - флаконы по 500,0 мл,

Рефортан или Венофундин флаконы по 500,0 мл,

Атропина сульфат - ампулы 0,1% 1,0 мл,

Допамин - ампулы 0,5% 5 мл,

Дексаметазон - ампулы по 4мг,

Сальбутамол - ингалятор (1 мл - 1,25 мг сальбутамола)

Фуроссемид - ампулы 1% 1,0

Кроме того должны быть:

Нашатырный спирт

Спирт этиловый

Венозный жгут, желудочный зонд

Периферические в/в катетеры - тонкие (22-20G) и большого диаметра (18-14G)

Наборы для катетеризации центральных вен с катетерами большого диаметра (18-14G)

Мешок Амбу с кислородной системой, лицевые маски для респираторной поддержки, интубационный набор

Системы для переливания растворов, шприцы

АЛГОРИТМ АНТЕНАТАЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПЛОДА