5.2. Условия проведения родовозбуждения:

• информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения, срок гестации)

• удовлетворительное состояние матери и плода

Оценка срока беременности проводится (см. приложение):

• по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 16 недель

• по дате последней менструации, при условии, что они регулярные

Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины

Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа

Факторы	Оценка (балл)
	0	1	2	3
Раскрытие	закрыта	1-2	2-4	>4
Длина шейки матки (см)	> 4	3-4	1-2	<1
Консистенция шейки матки	плотная	Частично размягчена	Мягкая
Положение шейки относительно проводной оси таза	Кзади	среднее	По проводной оси
Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см)	На 3 см выше	На 2 см выше	На 1 см выше или на уровне остей	На 1-2 см ниже

Оценка:

до 6 баллов – незрелая

6-8 баллов - созревающая

9 баллов и более - зрелая

6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки

Мифепристон применяется только при антенатальной гибели плода

I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)

1. Природные дилятаторы (ламинарии)- 1 раз в сутки до созревания шейки матки, максимально до 3- х дней

2. Простагландины Е ₁- Мизопростол- 25- 50 мкг ( ⅛ или ¼ таблетки 200 мкг) каждые 6 часов интравагинально (в задний свод влагалища) до созревания шейки матки. Не использовать более 50 мкг на одно введение. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг

3. Простагландины Е₂ - Динопростон

▪ Интравагинальное применение:

- 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости

- 1 мг каждые шесть часов до 3- х доз

- 2 мг каждые шесть часов до 3- х доз

- 2 мг каждые 12 часов до 3- х доз

▪ Интрацервикальное применение:

- 0,5 мг каждые шесть часов до 3- х доз

- 0,5 мг каждые шесть часов до 4- х доз (на протяжении двух дней)

- 0,5 мг 3 раза в день до двух дней

Родовозбуждение путем введения окситоцина внутривенно капельно после 6- 8 часов с момента применения простагландинов.

Правила использования мизопростола:

• информирование беременной и получение письменного согласия

• после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут

• провести КТГ контроль или аускультация плода через 30 минут

• при появлении условий (зрелая шейка матки) перевести в родильный блок, провести амниотомию. При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2- х часов начать родовозбуждение окситоцином по схеме

Осложнения при родовозбуждении:

• Гиперстимуляция

• Отслойка нормально расположенной плаценты

• Разрыв матки

Использование простагландина F_2α (энзапрост) с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:

• Гипертонус матки вплоть до тетануса

• Тошнота, рвота

• Гипертензия

• Тахикардия, брадикардия, аритмия

• Аллергические реакции, бронхоспазм и другие

При гиперстимуляции матки – немедленно прекратить введение окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин. Провести инфузию физиологического раствора 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином), либо ввести сальбутамол 10 мг внутривенно капельно 1,0 литре физ.раствора по 10 капель в 1 минуту.

С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ