Антенатальное кардиомониторное наблюдение

Показания к кардиотокографическому исследованию:

1. Беременные низкого перинатального риска: 34 и 38 недель.

2. Отягощенный акушерский анамнез (перинатальные потери, ЗВРП, преждевременные роды и др.)

3. Заболевания беременной (преэклампсия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, системные заболевания, резус – иммунизации и др.).

4. Многоплодная беременность

5. Переношенная беременность

6. Снижение числа шевелений, ощущаемых беременной

7. Маловодие

8. Многоводие

9. Предыдущая подозрительная или патологическая кардиотокограмма

10. Изменение кровотока по данным допплерографии

Рекомендуемые интервалы между кардиотокографическими исследованиями

 ОАА (перинатальные потери в третьем триместре беременности), еженедельно, начиная со срока, при котором отмечена внутриутробная гибель плода или с 34 нед

1. Преэклампсия, артериальная гипертензия 1-2 раза в неделю в зависимости от выраженности клинических симптомов заболевания

2. Сахарный диабет – при нормогликемии еженедельно, начиная с 34 нед, при гипергликемии и нестабильном состоянии – ежедневно с 34 недель

3. Системные коллагеновые заболевания с титром антинуклеарных антител или антифосфолипидный синдром 1 раз в неделю с 34 недель беременности

4. Резус-иммунизация с титром антител – ежедневно с 32 недель

5. Декомпенсированный гипертиреоз- 1 раз в неделю с 32 недель беременности

6. При нарушении кровотока на допплерографии I степени – 1 раз в неделю, II степени – 2 раза в неделю, III степени – ежедневно.

7. Многоплодная беременность – 2 раза в неделю с 34 недель

8. Переношенная беременность - 2 раза в неделю, начиная с 41 недели

9. Снижение числа шевелений плода, ощущаемое беременной – достаточно одного исследования в случаях нормальной КТГ и возобновления нормального числа шевелений

10. ЗВРП – 2 раза в неделю, с момента установления диагноза

11. Маловодие – 2 раза в неделю с момента установления диагноза

12. Выраженное многоводие – 1 раз в неделю, с момента установления диагноза

13. Бронхиальная астма – 1 раз в неделю с 34 недель беременности

14. Подозрение на пороки сердца у плода или эпизодическое нарушение сердечного ритма у плода – индивидуально в каждом конкретном случае

15. Нецианотичные пороки сердца у беременной – 1 раз в неделю с 34 недель

16. При наличии других факторов интервалы кардиомониторного наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Показатель состояния плода (ПСП) по формуле В.Н.Демидова используется при оценке состояния плода после 32 недели беременности.

 

ПСП	Оценка	наблюдение	действие
менее 1,0	Нарушения нет	по показаниям	динамическое наблюдение
1,1 – 2,0	сомнительный тип КТГ, начальные проявления в/у страдания	ежедневный контроль до нормализации КТГ (2-х кратной) или ухудшения состояния плода	Динамическое наблюдение
2,1 – 3,0	Выраженное нарушение состояния плода	Наблюдение не более 3-часов, возможен постоянный мониторинг	Быстрое родоразрешение
3,1 и более	Критическое состояние плода	Наблюдение не целесообразно	Экстренное родоразрешение

При проведении кардиотокографии от 28 до 32 недель беременности, необходимо применять автоматизированный или компьютерный анализ, используя критерии Доуза-Редмана.

Основным критерием оценки является показатель STV- short term, термин, характеризующий вид вариабельности базального ритма, определяющийся только с помощью компьютерного анализа.

STV	оценка	наблюдение	действия
4,0-5,0	Подозрительная КТГ	Ежедневный контроль до нормализации (2-х кратной) или ухудшения состояния плода	Динамическое наблюдение
3,5-4,0	Выраженное нарушение состояния плода	Наблюдение в течение 6 часов	Дополнительные исследования, решение вопроса о досрочном родоразрешении
3,0-3,49	Состояние близкое к критическому	Наблюдение не ведется	Досрочное родоразрешение
Менее 3,0	Высокая вероятность в/у гибели плода		Родоразрешение

Скрининговые ультразвуковые исследования: в 11-14 недель; 20-24 недель; 30-34 недель

Показания для УЗИ во II - III триместре беременности:

• антенатальное кровотечение (в любом сроке)

• подозрение на ЗВРП ( с момента установления диагноза динамический осмотр каждые 2 нед)

• преэкламсия (при поступлении)

• диабет ( после 34 недель каждые 2 недели)

• резус - конфликт (при поступлении, далее при повышении максимальной систолической скорости кровотока через 7 дней)

• многоплодие ( монохориальная двойня – без признаков ФФТС каждые 2-3 недели, при ФФТС – каждую неделю).

• подозрение на маловодие или многоводие (при поступлении, в динамике ИАЖ каждые 2 недели )

• и др. состояния при отсутствии скринингового исследования

Допплерография является одним из ведущих методов в акушерстве, так как позволяет оценить функциональное состояние плода.

Показания для проведения допплерографии׃

● возраст 38 лет и более

● ЗВРП

● преэклампсия ⁄ хр.гипертензия

● перинатальные потери

● резус конфликт

● сахарный диабет

● эндокринные заболевания

● маловодие

● антифосфолипидный синдром

● волчаночные тесты

Акушерская тактика ведения беременности при ЗВРП