Сахарный диабет и беременность

1.Название протокола: Сахарный диабет и беременность

2. Код (коды) по мкб-10:

O24 Сахарный диабет при беременности

Включено: во время родов и в послеродовом периоде

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый

O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый

O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный

с недостаточностью питания

O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный

O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности

Гестационный сахарный диабет БДУ

O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

3. Определение:

Сахарный диабет — это синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, сочетающийся со специфическими микро- и макрососудистыми осложнениями, нейропатией и другими патологическими изменениями в различных органах и тканях

Прегестационный сахарный диабет (ПСД) -сахарный диабет (СД) 1 типа или сахарный диабет (СД) 2 типа, НТГ и другие типы сахарного диабета (СД) выявленный до беременности. Прегестационный СД в 90% случаев представлен именно СД 1 типа. Гипергликемия, выявленная в I триместре беременности, чаще всего свидетельствует о манифестировании истинного сахарного диабета, начавшегося до беременности

Гестационный сахарный диабет (ГСД) - СД любой этиологии или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие или выявленные во время беременньости. Он развивается, как правило, в сроке беременности (24-28 недель) и прекращается с завершением беременности Заболевание нередко протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторном исследовании. ГСД встречается у 2-8% беременных женщин.

ЦЕЛЬ : максимально приблизить уровень глюкозы к нормальному, не допуская гипергликемии, кетоацидоза и тяжелой гипогликемии

4.Классификация:

А) Типы сахарного диабета у беременных

1. Прегестационный СД

а) СД 1 типа, выявленный до беременности

б) СД 2 типа, выявленный до беременности

в) другие типы СД

2. Гестационный СД

1. Классификация прегестационного сахарного диабета

Различают следующие формы прегестационного диабета (по Дедову И.И. и др., 2006):

● сахарный диабет лёгкой формы — сахарный диабет (СД) 2 типа на диетотерапии без микрососудистых и макрососудистых осложнений;

● сахарный диабет средней тяжести — сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа на сахароснижающей терапии без осложнений или при наличии начальных стадий осложнений:

◊ диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия;

◊ диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;

◊ диабетическая полинейропатия.

● сахарный диабет тяжёлой формы — лабильное течение сахарного диабета (СД). Частые гипогликемии или кетоацидотические состояния;

● сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа с тяжёлыми сосудистыми осложнениями:

◊ диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия;

◊ диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной

недостаточности;

◊ синдром диабетической стопы;

◊ автономная полинейропатия;

◊ постинфарктный кардиосклероз;

◊ сердечная недостаточность;

◊ состояние после инсульта или инфаркта, преходящего нарушения мозгового

кровообращения;

◊ окклюзионное поражение сосудов нижних конечностей.

По степени компенсации заболевания различают :

-стадии компенсации

- субкомпенсации

- декомпенсации (табл. 1).

Таблица 1. Лабораторные показатели при различных степенях компенсации сахарного диабета (СД) во время беременности

Форма гликемии	Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
Гликемия натощак	5,0–6,0	6,1–6,5	≥6,5
Постпрандиальная гликемия (2 ч после еды)	7,5–8,0	8,1–9,0	≥9,0
Гликемия перед сном	6,0–7,0	7,1–7,5	≥7,5