- •I Роды, послеродовый период, осложнения
- •II Соматические заболевания и беременность
- •III Медицинская помощь новорожденным
- •1. Название протокола: Физиологические роды
- •4. Определение:
- •7. Диагностические критерии:
- •8. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •9. Тактика ведения
- •13. Перечень основных медикаментов:
- •Примеры различных положений в родах
- •Постоянное давление во время схватки Противодавление
- •Коленное надавливание
- •Нахождение в ванне или под душем во время схваток
- •Поглаживание и массаж
- •Методы стимуляции нисходящих нервных путей, снижающие болевые ощущения
- •1. Название протокола: Обезболивание родов
- •3. Определение:
- •4. Показания:
- •5. Требования, предъявляемые к обезболиванию родов
- •6. Условия для проведения обезболивания родов
- •7. Виды обезболивания родов
- •7.4. Эпидуральная аналгезия.
- •8. Особенности
- •Преждевременные роды
- •1. Название протокола: Преждевременные роды
- •3. Определение:
- •5. Классификация: нет.
- •6. Факторы риска:
- •7.Первичная профилактика:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Тактика лечения:
- •11. Профилактика рдс проводится с 24 до 34 недель беременности:
- •12. Токолиз
- •3. Определение:
- •5.2. Условия проведения родовозбуждения:
- •Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины
- •6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
- •I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)
- •II.Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
- •III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)
- •3) Инфузия окситоцина
- •Дородовый и преждевременный разрыв плодных оболочек
- •3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар
- •8. Диагностические критерии:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •1. Активная тактика:
- •12. Перечень основных медикаментов:
- •Послеродовое кровотечение
- •1. Название протокола: Послеродовое кровотечение
- •2. Код (коды) по мкб-10:
- •5. Факторы риска:
- •6. Профилактика
- •7. Диагностические критерии кровотечения:
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)
- •Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
- •1. Название протокола: Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
- •Роды при тазовом предлежании плода
- •1. Название протокола: Роды при тазовом предлежании плода
- •1. Название протокола: Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
- •Клинически узкий таз
- •1. Название протокола: Клинически узкий таз
- •Ложные схватки
- •1. Название протокола: Ложные схватки
- •8. Тактика лечения:
- •10. Перечень дополнительных медикаментов:
- •Послеродовый мастит
- •1. Название протокола: Послеродовый мастит
- •Лактостаз
- •1. Название протокола: Амнионит-инфекционное воспаление амниона.
- •1. Лабораторные исследования
- •2. Инструментальные методы исследования
- •3. Оценка шейки матки:
- •3. Медикаментозное лечение
- •3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар
- •5. Классификация:
- •6. Факторы риска: нет
- •7. Первичная профилактика:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •11.Тактика ведения при беременности:
- •12. Тактика ведения в родах:
- •Роды при многоплодной беременности
- •1. Название протокола: Роды при многоплодной беременности
- •Показания к кесареву сечению:
- •Коррекция выворота матки
- •1. Название протокола: Коррекция выворота матки
- •1. Название протокола: Послеродовый сепсис
- •3. Определение:
- •Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса
- •2. Искусственная вентиляция легких (ивл)
- •3. Препараты с реологической активностью
- •4. Препараты с антипротеазной активностью
- •Эмболия околоплодными водами
- •Название протокола: Эмболия околоплодными водами
- •Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
- •Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:
- •Критерии диагностики
- •Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- •Тактика лечения
- •Анафилактический шок
- •1. Название протокола: Анафилактический шок
- •1. Неотложная помощь:
- •3. Противошоковые мероприятия:
- •5. Симптоматическая терапия:
- •Антенатальное кардиомониторное наблюдение
- •Многоводие
- •II степень нмппк
- •Экстренное родоразрешение
- •Индукция родов
- •Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
- •1. Название протокола: Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
- •Угрожающее состояние плода в родах
- •1. Название протокола: Угрожающее состояние плода в родах
- •Фибрилляции предсердий у беременных
- •1. Название протокола: Фибрилляция (мерцание) предсердий (фп)
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии фп (основные медикаментозные средства)
- •Основные дифференциально - диагностические критерии различных форм наджелудочковых тахикардий
- •Рекомендации по неотложной терапии гемодинамически стабильной наджелудочковой тахикардии
- •Рекомендации по длительной терапии пациентов с рецидивирующей атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (авурт)
- •Рекомендации по лечению очаговой (фокусной) и непароксизмальной а-в узловой тихикардии
- •Рекомендации по длительной терапии пациентов с дополнительными (аномальными) путями проведения (порт, парт,фп).
- •Рекомендации по лечению очаговой предсердной тихикардии
- •Индикаторы эффективности лечения:
- •Трепетания предсердий у беременных
- •2. Сроки пребывания в стационаре: 12-14 дней
- •Желудочковые аритмии к основным видам желудочковых аритмии относятся желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия.
- •Рекомендации по неотложной терапии желудочковой тахикардии
- •Сссу и са-блокады у беременных
- •5. Определение:
- •Артериальная гипертония у беременных
- •1. Название протокола: Артериальная гипертония у беременных
- •2. Коды по мкб-10:
- •8. Этиология
- •10. Физикальное обследование беременной аг направлено на определение фр
- •11. Лабораторные исследования:
- •12. Инструментальные исследования
- •13. Показания для консультации специалистов:
- •14. Дифференциальный диагноз
- •15. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- •15.1 Основные диагностические исследования, проводимые на данном этапе с указанием кода услуги, названия, количества,
- •16. Осложнения:
- •17. Профилактика.
- •18. Тактика лечения
- •18.4 Медикаментозное лечение
- •20. Б. Беременность 2 триместр.
- •22. Б. Беременность 3 триместр.
- •23. Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе.
- •Ревматические болезни (пороки) клапанов у беременных
- •2.Код (коды) по мкб- 10:
- •4. Клинические критерии:
- •5. Профилактика.
- •Название протокола: Ревматоидный полиартрит
- •Код (коды) по мкб- 10:
- •Классификация
- •1. Поражение суставов:
- •2. Внесуставные:
- •5. Особенности течения и факторы риска при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Тактика обследования и лечения
- •Неревматический миокардит у беременных
- •1. Название протокола: Неревматический миокардит.
- •8. Показания к госпитализации:
- •9.6 Дифференциальный диагноз
- •11. Лечение.
- •Системная красная волчанка
- •1. Название протокола: Системная красная волчанка
- •2.Код (коды) по мкб- 10:
- •3.Определение:
- •Классификация
- •5. Особенности течения и факторы риска при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Критерии диагностики (Американской Ревматологической Ассоциации, 1982г):
- •9. Тактика ведения больных скв во время беременности
- •Бронхиальная астма и беременность
- •1. Название протокола: Бронхиальная астма и беременность.
- •5. Классификация бронхиальной астмы:
- •Первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы
- •Вирусный гепатит и беременность
- •1.Название протокола: Вирусный гепатит и беременность
- •4.Цель этапа: сохранение беременности (при отсутствии декомпенсированного цирроза Класс в и с), лечение фетоплацентарной недостаточности
- •Степень активности болезни
- •Стадии морфологических изменений:
- •8. Факторы риска хронических вирусных гепатитов:
- •9. Факторы риска обострения или осложнений хронического гепатита при беременности
- •10. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной хроническим вирусным гепатитом и беременностью
- •Сахарный диабет и беременность
- •1.Название протокола: Сахарный диабет и беременность
- •2. Код (коды) по мкб-10:
- •3. Определение:
- •4.Классификация:
- •1. Классификация прегестационного сахарного диабета
- •2.Классификация гестационного сахарного диабета
- •5. Факторы риска сахарного диабета при беременности
- •6. Профилактика
- •7. Этиология и патогенез:
- •8. Пошаговая терапия и ведение больной сахарным диабетом и беременностью
- •Токсический эпидермальный некролиз (синдром лайелла) и беременность
- •1. Название протокола: Токсический эпидермальный некролиз (синдромЛайелла) и беременность
- •1. Название протокола: Туберкулез и беременность (1,2,3 категории)
- •3.Классификация
- •5. Факторы риска туберкулеза при беременности
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной туберкулезом и беременностью
- •1. Название протокола: Туберкулез млу и беременность (4-категория)
- •6. Профилактика.
- •8. Этиология
- •9. Пошаговая терапия и ведение больной туберкулезом и беременностью
- •Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых
- •Этиотропная химиотерапия:
- •Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых
- •Этиотропная химиотерапия:
- •Асфиксия при рождении
- •1. Название протокола: Асфиксия при рождении
- •3. Уровень оказания медицинской помощи:
- •5. Классификация:
- •6.Факторы риска
- •7. Первичная профилактика
- •8. Диагностические критерии
- •9. Перечень дополнительных диагностических мероприятий
- •10. Тактика лечения
- •12. Критерии эффективности лечения.
- •Гипотермия новорожденных
- •1. Название протокола: Гипотермия новорожденных
- •5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (воз,1993 г):
- •6. Факторы риска:
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •11. Тактика лечения
- •14. Критерии эффективности лечения:
- •1. Название протокола: Синдром мекониальной аспирации
- •Антенатальный период:
- •Интранатальный период:
- •На реанимационном столе:
Рекомендации по неотложной терапии желудочковой тахикардии
Препарат |
Дозы |
Примечание |
1. лидокаин |
100 мг за 1 мин( до 200мг в течение 5-20 мин)в\в струйно |
Предпочтителен при острой ишемии или инфаркте миокарде
|
2. Прокаинамид |
10%-10,0 в\в медленно или капельно максимальная скорость введения 50 мг в мин) |
|
3.Амиодарон |
150-450мг в/в медленно (за 10-30 мин) |
Следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния». |
4.Пропранолол |
5-10 мг в\в со скоростью 1 мг в мин |
Предпочтителен при симпатикус зависимой ЖТ, ИБС. |
5 Верапамил |
5-10 мг в\в со скоростью 1 мг в мин |
При идиопатической ЖТ (комплексы QRS типа блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево. |
6. Сернокислая магнезия |
25%-10,0 в/в струйно за 1-2 мин, с последующей инфузией (при необходиости) со скоростью 3-20 мг в мин. |
При желудочковой тахикардии типа пируэт у больных с синдромом удлиненного QТ (для предупреждения повторных приступов ЖТ типа «Пируэт»используется изопростенол, электрокардиостимуляция. |
7. Электрическая кардиоверсия. |
|
У больных с нарушением гемодинамики ( аритмический шок, острая левожелудочковая недостаточность, острая ишемия) |
Рекомендации по длительной терапии больных с желудочковой эктрасистолией и желудочковой тахикардией (предупреждение приступов)
Препарат |
Суточные дозы |
Основные побочные эффекты. |
Метопролол |
От 25 до 100 мг 2 раза в сутки перорально. |
Гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм. |
Пропранолол |
От 80 до 240 мг в сутки в несколько приемов перорально |
Гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм |
Бисопролол |
От 5 до 15 мг в сутки перорально. |
Гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм |
Амиодарон |
Насыщающая доза 600 мг в течение 1 месяца или 1000мг в течение 1 недели, затем по 100-400 мг. |
Гипотония, блокада сердца, токсическое влияние на легкие, кожу, изменение окраски кожи, гипотиреоз, гипертиреоз, отложение в рогрвице, нейропатия зрительного нерва, взаимодействие с варфарином, брадикардия, ЖТ типа пируэт (редко). Следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния». |
Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенных очагов миокарда у больных с ЖЭ и ЖТ- при непрерывно-рецидивирующем течение аритмии и отсутствии эффекта от фармакотерапии.
Имплантация кардиовертера-дефибрилятора (ИКД)- по жизненным показаниям.
Индикаторы эффективности лечения
Купирование желудочковых аритмий, нормализация гемодинамики и ЭКГ.
А- В БЛОКАДЫ У БЕРЕМЕННЫХ
1.Название протокола: предсердно-желудочковая блокада 1 степени
2.Код по МКБ- 10: I44.0
предсердно-желудочковая блокада 2 степени – код МКБ I44.1
предсердно-желудочковая блокада полная ( 3 ст) - код МКБ I44.2
двухпучковая блокада - код МКБ I45.2
трехпучковая блокада - код МКБ I45.3
3. Госпитализация: экстренная или плановая
4. Сроки пребывания в стационаре: 12-14 дней
Примечание:в дальнейшем предсердно -желудочковая блокада будет обозначаться как атриовентрикулярная (а-в) блокада;двухпучковая и трехпучковая блокады будут обозначаться как бифасцикулярная и трифасцикулярная блокады.
5. Определение: а-в блокада - это нарушение проводимости, которое характеризуется задержкой или прекращением проведения импульсов из предсердий через а-в узел, пучок Гиса и его ножки к желудочкам.
6. Классификация: а-в блокада подразделяется на первую, вторую и третью степень. Анатомически: на супра, интра- и инфрагисовскую.
Бифасцикулярная блокада относится к ситуациям с доказанными по ЭКГ нарушениями проводимости ниже а-в узла в двух ветвях правой или левой ножек. Альтернирующая блокада ножек (известная также как билатеральная) относится к ситуациям, в которых имеются явные ЭКГ доказательства блокады во всех трех ветвях. При четко определенной трифасциркулярной блокаде блок документирован во всех трех ветвях либо последовательно, либо в разное время. Альтернирующая блокада ножек также соответствует этому критерию. Этот термин также используется для описания а-в блокады первой степени с бифасциркулярным блоком.
Показания к госпитализации: частые головокружения, урежение пульса, приступы потери сознания (приступы Морганьи-Эдемса -Стокса).
Основные клинические и диагностические критерии
головокружение, урежение пульса, эпизоды потери сознания - приступы Морганьи -Эдемса -Стокса (МЭС);
ЭКГ:
а) а-в блокада 1 степени характеризуется аномальным удлинением интервалаPR более 0,2 сек.
б) а-в блокада 2 степени подразделяется на I и II типы. I тип а-в блокады 2 ст. характеризуется прогрессивным удлинением интервала PR до блокированного сокращенияи обычно ассоцирован с узким комплексом QRS. II тип а-в блокады 2 ст. характеризуется фиксированным интервалом PR до и после блокированных комплексов, обычно ассоциирован с широким комплексом QRS.
в) при а-в блокаде 3 ст. (полной поперечной блокаде) а-в проведение отсутствует (отмечается предсердно -желудочковая диссоциация).
Обязательный минимум обследования не требуется при экстренной госпитализации.
Обязательный минимум обследования перед плановой госпитализацией
консультация кардиолога
общий анализ крови
общий анализ мочи
исследование кала на гельминты
микрореакция
флюорография (при подозрении на острое легочное заболевание)
ЭКГ
Основные диагностические исследования
ЭКГ
допплер-эхокардиография
электролиты крови
Дополнительные диагностические исследования
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру при необходимости.
Тактика лечения
Цель лечения:
Экстренная или плановая имплантация искусственного водителя ритма сердца, т.е. постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС);
Лечение основного заболевания сердца (см. соответствующие протоколы диагностики и лечения).
Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при приобретеннойав блокаде у взрослых
Нарушение проводимости |
1. а-в блокада 3 степени и прогрессирующая а-в блокада второй степени любого анатомического уровня, сочетающаяся с любым из следующих условий: а. симптомная брадикардия (включая остановку сердца), обусловленная а-в блокадой b. аритмии и другие медицинские условия, требующие медикаментозного лечения при симптоматической брадикардии с. документированные периоды асистолии в течение 3,0 сек. и более (9), либо любойвыскальзывающий ритм менее 40 в 1 мин в бордствующем состоянии у пациентов (10) при отсутствии симптомов. d. после катетернойаблации а-в узла или пучка Гиса. е. послеоперационная а-в блокада, если ее разрешение после кардиохирургических вмешательств не прогнозируется. f. нейромышечные заболевания с а-в блокадой, такие как миотоническая мышечная дистрофия,синдром Kaerns-Sayre, дистрофия Эрба (опоясывающая) и перонеальная мышечная атрофия,с симптомами или без таковых, так как возможно непредвиденное ухудшение а-в проведения. (11) 2. Асимптомная а-в блокада третьей степени на любом анатомическом уровне при средней частоте желудочковых сокращений (ЧЖС) в состоянии бодрствования более 40 в 1 мин, особенно при кардиомегалии или дисфункции левого желудочка. 3. Асимптомная а-в блокада второй степени типа II с узким комплексом QRS. Когда при блокаде второй степени имеется широкий QRS, класс рекомендаций становится первым. 4. Асимптомная а-в блокада второй степени типа I при интра- или инфрагисиальном уровне, выявленная при электрофизиологическом исследовании, проведенном по другому поводу. (12) 5. А-в блокада первой и второй степени с симптоматикой, сходной с синдромом кардиостимулятора. 6. а-в блокада первой степени c интервалом PR более 0,30 сек у пациентов с дисфункцией левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью . 7. Нейромышечные заболевания, такие как миотоническая мышечная дистрофия, синдромKaerns-Sayre, дистрофия Эрба (опоясывающая) и перонеальная мышечная атрофия, с любой степенью а-в блокады (включая а-в блокаду 1 ст)., с симптомами или без таковых, так каквозможно непредвиденное ухудшение а-в проведения. 8. Асимптомная а-в блокада первой степени. (13) 9.Асимптомная а-в блокада второй степени I типа. 10. Ожидаемое разрешение а-в блокады и/или малая вероятность рецидива. |
Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при хронической бифасцикулярной и трифасцикулярной блокадах
Нарушение проводимости |
1. Интермиттирующая а-в блокада 3 ст. 2. а - вблокада 2 ст. тип II 3. Перемежающаяся (альтернирующая) блокада ножек а-в пучка 4.Отсутствие видимой связи синкопе с а-в блокадой и приисключении их связи с желудочковой тахикардией 5. Случайное выявление во время инвазивного электрофизиологического исследования удлиненного интервала НV более 100мс при отсутствии симптомов. 6. Выявление во время инвазивного электрофизиологического исследования нефизиологическй а-в блокады ниже пучка Гиса, развившейся при проведении стимуляции. 7. Нейромышечные заболевания, такие как миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kaerns-Sayre, дистрофия Эрба (опоясывающая) и перонеальная мышечная атрофия, с любой фасцикулярной блокадой любой степени, с симптомами или без таковых, так как возможно непредвиденное ухудшениеа-в проведения. (11) 8.Блокада ножек без нарушения а-в проводимости, а также беcсимптомная блокада ножек. 9. Бессимптомная блокада ножек при наличии а-в блокады 1 ст.
|
Индикаторы эффективности лечения Прекращение синкопе, улучшение клинического состояния больного, стабилизация гемодинамики