4. Виды причин и причинных факторов

Выделяют три группы причин и причинных факторов: чрезвычайные раздражители, дефицит необходимых для нормальной жизнедеятельности организма факторов и обычные раздражители в необычных условиях.

Чрезвычайный раздражитель это тот фактор, к действию которого организм не приспособился в процессе фило- или онтогенеза. Для одной особи или одного вида эти факторы одни, для другого – другие. Так кислород является чрезвычайным раздражителем для анаэробных бактерий. Для человека температура выше 40⁰С – чрезвычайный раздражитель. Чрезвычайные раздражители могут иметь различную природу – они могут быть биологическими (вирусы, бактерии и т.д.), химическими, физическими, механическими и т.д.

Каждый организм в зависимости от своей генетической программы требует для своего развития определенных факторов среды (питательных веществ, кислорода, температуры, энергетических влияний, определенной зрительной, слуховой, антигенной информации. При отсутствии каких – либо необходимых факторов нормальное развитие и существование организма делается невозможным, развивается болезнь или даже гибель организма.

Любой обычный раздражитель в необычных условиях может стать причиной болезни. Например, человек с изменённой реактивностью на пыльцу полыни, не может посещать природу в тех местах, где полынь цветёт, хотя другие люди совершенно на неё не реагируют. Все вышеперечисленные причины заболевания внешние - экзогенные.

Но выделяют и внутренние причины – эндогенные. Это только те дефекты генетической программы, в результате которых данный организм заболевает при действии на него факторов, абсолютно безвредных для других особей данного вида. Так, если имеется ген образования атипичного гемоглобина, то при очень легком кислородном голодании наступает гемолиз эритроцитов, развивается тяжелое малокровие. При недостатке гена, обеспечивающего образование фермента, не окисляется фенилаланин. Тогда при наличии в пище этой нужной нормальному человеку аминокислоты развивается очень тяжелое заболевание с полным идиотизмом больного.

Роль причинного фактора может быть разной в развитии заболевания (табл. 6). Это зависит: а) от степени возникающих в организме изменений; б) от особенностей реагирования организма на действие этого агента.

Таблица 6

Роль причинного фактора

Возможная роль	Что это такое?	Когда причина играет такую роль?
Постоянная роль	Болезнь продолжается до тех пор, пока действует причина; кончает действовать причина – исчезает болезнь	Причина вызывает слабые морфологические и функциональные изменения; кончает действовать причина – все изменения исчезают
Роль толчка	Причина действует кратковременно, а болезнь продолжает развиваться после окончания действия причины	Причина вызывает значительные функциональные и морфологические нарушения; после окончания действия причины эти нарушения запускают дальнейшее развитие болезни
Переменная роль	Патогенный агент действует постоянно, но в процессе заболевания значение его изменяется	При взаимодействии причины и организма меняется реактивность организма (развивается иммунитет, аллергия и т.д.), меняется и свойства возбудителя болезни

Заболеваемость людей в значительной мере зависит от той социальной среды, в которой он живет. Будет неправильно выделять социальные и не социальные причины болезней. Действие любых факторов на организм человека опосредуется через социальные, общественные условия существования. В Индии при снижении температуры до 5-10⁰С тепла многие погибли от замерзания, т.к. не имели ни одежды, ни жилища. Хорошо одетые люди при хорошо отапливаемых помещениях переносят без ущерба для здоровья сильные морозы до 60-70⁰С. Характер питания, борьба с инфекцией, с загрязненностью среды – все это и многое другое зависит от социальных факторов.

Значит причинами, вызывающими заболевания являются: нарушения питания, инфекция, интоксикация, холод, травмы и т.д. Но в какой степени, как часто они будут действовать на организм – это зависит от социальной среды.

Не зная причины заболевания, его невозможно вылечить. Изучение общей этиологии для практической медицины необходимо для диагностики, лечения, профилактики и прогноза. Например, туберкулёз долгое время не могли лечить, пока не выделили причину туберкулёза - палочку Коха. Туберкулёз свёл в могилу В.Г.Белинского в 37 лет, Н.А. Добролюбова в 25 лет, А.П.Чехова в 45 лет.

Контрольные вопросы

1. Что изучает этиология с позиции диалектического каузализма?

2. Перечислите теории этиологии болезни.

3. Философские основы и сущность монокаузализма.

4. Философские основы и сущность кондиционализма.

5. Философские основы и сущность конституционализма.

6. Философские основы и сущность диалектического каузализма.

7. Что такое причина болезни? Чем она отличается от причинного фактора.

8. Группы причин болезней.

9. Виды эндогенных причин болезней.

10. Виды экзогенных причин болезней.

11. Что такое чрезвычайный раздражитель?

12. Недостаток каких факторов и почему может стать причиной болезни?

13. Что такое условия развития болезни?

14. Группы условий развития болезни. Представления материалистов и идеалистов, о роли условий в развитии болезни.

15. Какую роль в развитии болезни может играть причина?

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез изучает механизмы возникновения, развития и исходов патологических процессов и болезни.

1. Механизмы возникновения болезни:

Причинный фактор + способствующие условия

Взаимодействие с организмом

Изменение обмена веществ в различных тканях

П овреждение

Тканей Раздражение тканей, преимущественно

нервных рецепторов

Альтерация Включение рефлекторных реакций

( дистрофия, некроз) нейрогенных и нейрогуморальных

Приспособительные Патологические реакции

Дистрофические изменения в клетках всегда сопровождаются нарушениями образования энергии, изменением проницаемости клеточных и субклеточных мембран. Клетка начинает терять калий, в нее поступает натрий, меняется заряд клеточной мембраны, ее возбудимость. Растет проницаемость субклеточных мембран, могут выходить ферменты из лизосом – происходит углубление нарушений обмена веществ и клетка может погибнуть.

2. Виды приспособительных реакций всегда возникают при действии любого физиологического раздражителя или патогенного агента. Эти реакции обеспечивают сохранение нормального состояния организма, сохранения гомеостаза – постоянства биохимических и физико - химических свойств организма (температуры тела, рН среды, содержания О₂ в крови, тканях и т.д.).

Приспособительные реакции бывают: адаптивные, компенсаторные, защитные.

Адаптивные реакции включаются по принципу возмещения – еще до возникновения каких – либо отклонений в состоянии организма, сам внешний агент действует на рецепторы и включает реакции, препятствующие нарушению гомеостаза. Например, холодный воздух действует на рецепторы кожи и возникает рефлекторный спазм сосудов, препятствующий охлаждению организма. Адаптивные реакции могут включаться по типу условного рефлекса, если какая – либо ситуация неоднократно повторялась. Тогда реакция возникает еще до начала действия того или иного агента.

Например, у человека обычно работающего на морозе ещё в теплом помещении, перед тем как он выйдет на мороз, возникает спазм сосудов кожи и теплоотдача снижается.

Компенсаторные реакции включаются по принципу рассогласования, т.е. при наличии уже каких - то изменений в гомеостазе. С интерорецепторов сосудов, органов возникают рефлекторные реакции, направленные на восстановление нарушенного гомеостаза. Например, если повысится содержание сахара в крови, то начинается выбрасывание инсулина, действие которого направлено на понижение содержания сахара в крови. Компенсаторные реакции бывают морфологические и функциональные.

Защитные реакции способствуют прекращению действия патогенного агента или снижение чувствительности к нему. Пути разные: а) удаление агента (кашель удаляет инородную частицу из дыхательных путей, рвота – недоброкачественную пищу из желудка); б) удаление организма от агента (отдёргивание руки от горячего предмета, спазм век при ярком свете); в) уничтожение агента (пожирание микробов, разрушение их токсических веществ и т.д.). Защитные реакции бывают специфические и неспецифические. Все приспособительные реакции противодействуют влиянию патогенного агента, задерживают развитие болезни. Следовательно, это механизмы саногенеза, противодействующие развитию патологии.

Они протекают как противоположные взаимодействия, т.е. если патогенный агент действует в одном направлении, то приспособительная реакция в обратном.

гомеостаз

Патогенный Приспособительные реакции

агент + -

Включение приспособительных реакций некоторое время, несмотря на действие патогенного агента, обеспечивает сохранение здоровья, гомеостаза. И только в том случае, если патогенный агент достаточно силен и, если приспособительные механизмы оказываются недостаточными, развивается болезнь.

При развитии заболевания перечисленные выше атомы болезни образуют различные патологические процессы (молекулы болезни, а несколько патологических процессов составляют общую картину болезни, то есть болезнь – это сумма патологических процессов).