9. Стадии ллергической реакции IV типа
Причинами АР IV типа могут быть: микробы (возбудители туберкулёза, лепры, бруцеллёза, пневмококки, стрептококки и др.), простейшие, грибы и их споры, одно- и многоклеточные паразиты, гельминты, лекарственные препараты, промышленные и другие аллергены, изменённые собственные белки, чужеродные белки. АР IV типа развиваются через 24-48 часов после контакта с аллергеном. На рис. 4* представлен патогенез аллергической реакции IV типа.
Стадии АР IV типа
1. Стадия сенсибилизации
После попадания в организм аллергена образуются так называемые сенсибилизированные лимфоциты, в клеточной мембране которых есть структуры (укороченная цепь иммуноглобулина М), выполняющие роль антител способных соединяться с аллергеном.
2. Стадия разрешения
а) фаза иммунологическая
После повторного попадания аллергена в организм происходит взаимодействие аллергена с сенсибилизированными лимфоцитами.
б) фаза патохимическая
Медиаторами ар IV типа являются лимфокины (по характеру наблюдаемого феномена различают около 30 лимфокинов):
1. Фактор угнетающий миграцию макрофагов (МИФ или MIF –Migration inhibitory factor), который усиливает активность и фагоцитоз макрофагов, а также их накопление в области аллергической альтерации, участвует в образовании гранулём.
2. Интерлейкины (ИЛ): ИЛ1, ИЛ2, ИЛ3, ИЛ4, ИЛ5.
3. Хемотаксические факторы (их несколько видов): которые вызывают хемотаксис макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов, базофилов.
4. Интерферон обладает модулирующим влиянием на гуморальные и клеточные механизмы иммунной реакции и др.
Аг
(чужеродных клеток микроорганизмов,
грибов, одно- и многоклеточных паразитов,
вируссодержащих клеток, изменённые
белки, мелкомолекулярные органические
вещества, в том числе лекарства)
Макрофаг
Т-лимфоциты:
киллеры, хелперы, супрессоры
Повторное
действие аллергена
Бласттрансформация Т-лимфоцитов памяти,
пролиферация и созревание большого
числа Т-лимфоцитов: киллеров, хелперов,
супрессоров
Т-клеточное
разрушение носителя чужеродного
антигена
Образование
и ысвобождение лимфокинов
Вовлечение
в аллергическую реакцию мононуклеаров
и гранулоцитов
Повреждение и деструкция носителя
чужеродного Аг, а также неизменённых
структур ткани
Клеточная, в основном лейкоцитарно-макрофагальная,
инфильтрация региона аллергии
Воспалительная
реакция
Клинические проявления: инфекционно
аллергические реакции: туберкулиновая,
бруцеллиновая, сальмонеллёзная,
инфекционно-аллергический диффузный
гломерулонефрит, контактные дерматиты,
конъюнктивиты, феномен Артюса
Фиксация в районе внедрения Аг, циркуляция в крови (т-лимфоцитов памяти)
Рис. 4* Патогенез аллергической реакции IV типа.
в) фаза патофизиологическая
Клинические проявления АР IV типа: инфекционно аллергические реакции: туберкулиновая, бруцеллиновая, сальмонеллёзная, инфекционно-аллергический диффузный гломерулонефрит, контактные дерматиты, конъюнктивиты, феномен Артюса.
* Примечание: Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. – М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. – Т. 1.С. 565, 568, 571, 574.