Тема 4: острая сердечная недостаточность. Принципы и методы интенсивной терапии.

Вопросы подготовки:

1. Клиническая патофизиология кровообращения.

2. Острая сердечная недостаточность. Причины. Виды. Механизмы патогенеза. Клиника. Классификация по степени тяжести.

3. Острая левожелудочковая недостаточность: Отек легких: интерстициальный, альвеолярный. Клиническая картина. Первая врачебная помощь (в условиях первого контакта, догоспитально, в приемном отделении). Интенсивная терапия в условиях ОРИТ. Гемодинамический мониторинг.

4. Острая левожелудочковая недостаточность: Кардиогенный шок: истинный, аритмогенный, рефлекторный (болевой), особые виды шока. Патогенез. Клиническая картина. Первая врачебная помощь (в условиях первого контакта, догоспитально, в приемном отделении). Интенсивная терапия в условиях ОРИТ. Гемодинамический мониторинг.

5. Острая правожелудочковая недостаточность, или острое легочное сердце. Причины. Виды. Механизмы патогенеза. Клиника. Первая врачебная помощь. Интенсивная терапия в условиях ОРИТ. Гемодинамический мониторинг.

6. Тромбоэмболия легочной артерии как особый вид правожелудочковой недостаточности. Причины. Виды. Механизмы патогенеза. Клиника. Первая врачебная помощь. Интенсивная терапия в условиях ОРИТ. Гемодинамический мониторинг.

7. Основные группы препаратов для лечения ОСН. Побочные эффекты препаратов для лечения. Показания к ИВЛ.

Рекомендуемая литература основная:

1. Анестезиология и реаниматология: учеб.пособие / Под ред. О.А. Долиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006

2. Альперт Д., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда (пер с англ.). – М. Практика, 1994

Рекомендуемая литература дополнительная:

1. Малышев В.Д. Интенсивная терапия, реанимация, первая помощь. – М.: Медицина, 2000.

2. Куимов А.Д., Якобсон Г.И. Инфаркт миокарда. Новосибирск, 1992

3. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. – М. - Мед, -1998.

4. Терапевтический справочник вашингтонского университета. Под ред. М.Вудли. – М.: Практика, -1995.

5. Ожильви К. Экстренная помощь в медицине. – М.: Мед. – 1984

6. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. – СПб, 1999.

Интернет-ресурсы: - http://www.arh.ru/  – Update in anaesthesia на русском языке - http://arit.h1.ru/fluidtherapy/index.htm  – особенности проведения инфузионной терапии при различных состояниях

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОСН) - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс (СВ), недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию ХСН. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме. ОСН - критическое состояние организма, результат перегрузки сердца при повышении гемодинамической нагрузки на левое или правое сердце, либо вследствие уменьшения функционирующей массы миокарда или снижения податливости стенки камер сердца

Рисунок 8. Причины ОСН

О СН

Правое сердце (застой в БКК)

Левое сердце (застой в МКК)

Левожелудочковая

(большинство причин)

Правожелудочковая

(ТЭЛА, острое легочное сердце, легочная гипертензия)

.

Левопредсердная

(митральный стеноз, миксома, тромб ЛП и др.)

Правопредсердная

(трикуспидальный стеноз, миксома, тромб ПП и др.)

Таблица 6