Тема 9: неотложная помощь пострадавшим с острыми отравлениями.

Вопросы для подготовки:

1. Общие вопросы клинической токсикологии (понятие об отравлении, яде, токсикокинетике и токсикодинамике, стадии острого отравления, классификация ядов и острых отравлений).

2. Основные синдромы острых отравлений (токсическая энцефалопатия, токсическая миокардиодистрофия, токсическая гепато, нефропатия, токсическое поражение органа дыхания). Механизм развития, клинические проявления.

3. Методы диагностики острых отравлений (клиническая, инструментальная, лабораторная, патоморфологическая).

4. Принципы лечения острых отравлений на догоспитальном этапе и в стационаре (методы детоксикации, антидотная терапия). Алгоритм действия и оказания помощи при острых отравлениях.

5. Острые отравления наркотическими препаратами, психотропными препаратами, алкоголем и его суррогатами, прижигающими жидкостями, угарным газом – клиника, диагностика, лечение на догоспитальном этапе и в стационаре.

Рекомендуемая литература:

1. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. 1999 г.

2. Сумин С.А. Неотложные состояния. 2004 г.

Рекомендуемая литература дополнительная:

1. Лужников Е.А. Острые отравления. Руководство для врачей1989 г.

2. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации /Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина.– СПб.: «Невский диалект» – 2004.– 224 с.: ил.

3. «Клиническая токсикология детей и подростков» под ред. Марковой И.В., Афанасьева В.В. Цибулькина И.К., Неженцева М.В., СПб, Интермедика, 1998, 304 с.

4. Малышев В.Д. Интенсивная терапия, реанимация, первая помощь. – М.: Медицина, 2000.

5. Луис Дж. Линг, Ричард Ф. Кларк, Тимоти Б. Эриксон, Джон Х. Трестрейл Секреты токсикологии, Бином – 2006.

6. Е.А. Лужников. Клиническая токсикология. – М: Медицина, 1999.

7. Общая токсикология. под ред. Лойта А.О. Серия : Руководство для врачей. 2006 г. 224 с.

Интернет-ресурсы: - http://www.emedicine.com/

Токсикология (от греч. toxicon – яд и logos - учение) – область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда.

Яд–это вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве.

Рисунок 16

На основании изменения концентрации токсических веществ в токсикогенной фазе отравлений выделяют два основных периода:

• период резорбции - продолжается до момента достижения максимальной концентрации токсического вещества в крови,

• период элиминации – от момента максимальной концентрации до полного очищения крови от яда

Рисунок 17

Основные факторы, определяющие развитие острого отравления (R-пространственный, C-концентрационный, t-временной)

Всасывание ядов из желудочно-кишечного тракта

• В среднем яд задерживается в желудке на 1-2 часа (если он не вызывает рвоты). При пилороспазме, замедлении перистальтики до 5-6 часов.

• Максимальная концентрация в крови для большинства ядов достигается за 2-3 часа.

Перемещение ядов в организме

• Осуществляются с помощью различных механизмов в зависимости от физико-химических свойств токсина и качества мембран (липофильные легко проникают через гематоэнцефалический барьер, липофобные полярные (растворимые в воде) - плохо.

• Изменения гемодинамики, гипоксия, ацидоз, повреждения клеточных мембран могут существенно изменять процессы транспорта веществ (повышать проницаемость гистогематических барьеров).

Свойства ядов, определяющие их кинетику:

• Липофильность, полярность молекул.

• Величина молекулярной массы.

• Связывание с белками плазмы и тканей.

• Участие в пресистемной элиминации.

• Тип биотрансформации в организме.

• Скорость и способ экскреции из организма.

• Наличие других веществ и ядов в организме.

Функциональное состояние организма, влияющее на кинетику вещества:

• Возраст.

• Состояние гемодинамики.

• Показатели дыхания.

• Насыщенность организма кислородом.

• рН биосред.

• Активность элиминирующих органов (печени, почек, легких).

Элиминация – суммарный эффект биотрансформации и экскреции вещества из организма

• Биотрансформация преимущественно осуществляется в печени, с меньшей интенсивностью может быть в стенке желудка и кишечника, в почках, сердце, легких, мозге, крови.

Второй этап

• Образуются парные эфиры с глюкуроновой и др. кислотами (реакция конъюгации).

• Образовавшиеся конъюгаты отличаются высокой полярностью и водорастворимостью и выводятся почками.

Первый этап

• Участвует монооксигеназная система, основной компонент которой цитохром р-450 и НАДФ. Происходят реакции гидроксилирования (окисление, восстановление, гидролиз).

• Липофильные вещества становятся более полярными, растворимыми в воде и утрачивают способность проникать в ткани. Могут выводиться почками.

Рисунок 18

Особенности биотрансформации при острых отравлениях

• Летальный синтез - образование токсичных метаболитов из сравнительно малоактивных: (Метанол→формальдегид →муравьиная кислота).

• Образование реактивных метаболитов, способных вызывать повреждение печени (парацетамол).

Рисунок 19