Варианты лечения в зависимости от вида боли:

Виды боли	Невральные блокады	Опиаты (системно)	Опиаты (спинально)	Противовоспалительные препараты	Адьюванты
Острая	Эффективны	Эффективны	Эффективны	Эффективны	Изучается
Терминальная опухолевая	Эффективны	Эффективны	Эффективны	Эффективны	Эффективны
Нейропатическая	Спорно	Спорно	Не эффективны	Не эффективны	Антидепрессанты
Хроническая	Противопоказаны	Противопоказаны	Противопоказаны	Противопоказаны	Антидепрессанты
Психогенная	Противопоказаны	Противопоказаны	Противопоказаны	Противопоказаны	Психотерапия

Острая боль.

Патофизиологические факторы: Биологически целесообразна, предупреждение угрожающего повреждения тканей. Один из факторов ответной реакции на стресс.

Психологические факторы: Ожидание возникновения и исчезновения боли. Тревога усиливает восприятие.

Лечебные мероприятия:

1. Эффективны противовоспалительные препараты.

2. Эффективны блокады периферических нервов.

3. Эффективно системное применение наркотиков.

4. Эффективно спинальное введение наркотиков.

5. Аксиолитики потенцируют эффект других препаратов.

6. Психологические методы могут оказать помощь, но незначительно

Нейропатическая боль.

Патофизиологические факторы: Нет биологической целесообразности, четко определяемое неврологическое повреждение, плохо установленный Ноцицептивный механизм, плохо выявленные центральные проводящие пути, плохо определенные механизмы ингибиции, боль может ощущаться в зоне сенсорно-анатомического дефицита.

Психологические факторы: Выраженные неблагоприятные психологические последствия.

Лечебные мероприятия: Противовоспалительные препараты неэффективны, блокады нервов могут быть эффективными, наркотики могут быть эффективными, также могут быть эффективны аксиолитики и антидепрессанты, хирургическое воздействие обычно неэффективно.

Клинические примеры: невралгия тройничного нерва, фантомные боли в конечностях, постгерпетическая невралгия, отрыв нервного корешка, каузалгия.

Боль при терминальных заболеваниях.

Боль, вызванная раком. Первичные опухоли или метастазы могут вызвать боль несколькими механизмами:

1. Некроз, воспаление, инфекция, изъязвление

2. Инвазия опухоли в кости или надкостницу

3. Инвазия опухоли в нервные стволы

4. Обструкция внутреннего органа или протока

5. Окклюзия кровяных и лимфатических сосудов

6. Напряжение брюшины и фасций

Боль, в сочетании с противоопухолевым лечением: послеоперационная боль, нейропатическая боль (в рубце), боль в культе, фантомная боль, рефлекторная симпатическая дистрофия, химиотерапия, асептический некроз кости, радиотерапия, опоясывающий лишай.

Сопутствующие симптомы: депрессия, тревога, бессонница, запоры, тошнота, рвота.

Терминальная боль.

Патофизиологические факторы: биологически вредна, четко установленное повреждение тканей, вариант острой боли.

Психологические факторы: тревога, депрессия, страх, раздражение; потеря сна обостряет симптоматику; осознание надвигающейся смерти – дополнительный факто стресса.

Лечебные мероприятия: эффективны противовоспалительные препараты, наркотики, анксиолитики и антидепрессанты; эффективны нейрональные блокады (временные и постоянные); необходима психологическая поддержка; оптимален мультидисциплинарный подход.

Хроническая боль.

Патофизиологические факторы: нет биологической целесообразности; плохо определены – механизмы периферической ноцицепции, периферическая нервная передача, центральное связующее звено и центральные проводящие пути.

Психологические факторы: велика роль преморбидного фона личности, могут быть признаки психоза или невроза, часто имеет мест депрессия, часто имеет место ненормальное болезненное поведение.

Лечебные мероприятия: противовоспалительные препараты мало эффективны, наркотики противопоказаны, седативные и гипнотики противопоказаны, хороший эффект антидепрессантов, нейрональные блокады непредсказуемы и обычно неэффективны, полезна коррекция поведения.