Принципы классификации отравлений

I. Этиопатогенетический

1. По причине развития:

• случайные,

• преднамеренные (суицидальные и криминальные).

2. По условиям (месту) развития:

• производственные,

• бытовые,

• ятрогенные,

• полицейские.

3. По пути поступления:

• ингаляционные,

• перкутантные,

• пероральные,

• парентеральные.

4. По происхождению ядов.

II. Клинический

• По тяжести заболевания.

• По наличию осложнений.

III.Нозологический

• По названию отдельных ядов, их групп или классов.

Тяжесть отравления обусловлена:

• Физико-химическими свойствами яда.

• Принятой дозой.

• Временем экспозиции (время от момента отравления до оказания медицинской помощи).

• Исходным состоянием больного (преморбидный фон).

• Осложнениями (гипоксия, кровотечение, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).

Таблица 33

Классификация острых отравлений по избирательной токсичности

Кардиотоксические яды (обладающие первичным кардиотоксическим эффектом)	сердечные гликозиды, амитриптиллин, имипрамин, дротаверин, верапамил, вератрин, аконит.
Нейротоксические яды (обладающие первичным нейротоксическим эффектом и вызывающие токсическую кому, судорожный синдром, гиперкинезы, параличи и нарушения психической активности)	наркотические анальгетики, барбитураты, бензодиазепины (сибазон, фенозепам), нейролептики (аминазин, галоперидол, азалептин), изониазид, димедрол, циклодол, атропин, пипольфен, угарный газ, ФОС, этанол, метанол.
Гемотоксические яды (вызывающие патологические изменения гемоглобина, влияющие на гемопоэз и систему РАСК)	анилин и его производные, нитраты и нитриты (нитрит натрия), сульфаниламиды, лизол.
Гепатотоксические яды	хлорированные углеводороды (дихлорэтан), парацетамол, бледная поганка.
Нефротоксические яды	этиленгликоль, тяжелые металлы, уксусная кислота.
Яды поражающие желудочно-кишечный тракт	кислоты (уксусная кислота), щелочи (нашатырный спирт), окислители (перекись водорода).

Основные синдромы токсического поражения органов и систем

Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы

Токсическая нефропатия, ОПН (уксусная кислота, этиленгликоль).

Рисунок 20

Диагностика острых отравлений

Клиническая

1. Анамнез;

2. Осмотр места происшествия;

3. Анализ клинической картины заболевания с выделением специфических симптомов отравления;

4. Осмотр больного.

Инструментальная

1. Общеклинические лабораторные исследования

2. ЭКГ, рентгенография

3. Измерение основных параметров системной гемодинамики.

4. Инструментальная диагностика нарушений дыхания,

5. ФГДС, ФБС.

Токсико-химическая

1. Качественное и количественное определение химических агентов в биосредах организма (кровь, моча, слюна, промывные воды);

2. Специфическая биохимическая диагностика: определение активности холинестеразы крови, карбоксигемоглобина и др.

Патоморфологическая (судебно-медицинская) диагностика

1. Патогистологическое исследование;

2. судебно-химический анализ трупного материала (посмертная идентификация химического вещества, вызвавшего отравление).

Рисунок 21

Клиническая характеристика медиаторных синдромов

• Большинство лекарственных веществ представляют собой синаптотропные препараты.

• Они прямо или косвенно влияют на центральные и периферические синапсы медиаторных систем изменяя их активность.

• Влияние этих систем на многие органы-эффекторы противоположно, и по реакции последних можно оценить природу ядовитого соединения и его преимущественное действие во времени.