Отравления ядами прижигающего действия

К ним относятся: кислоты, щелочи, окислители.

Клиническая диагностика

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Нормализация дыхания и гемодинамики.

2. При болевом синдроме — фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол 20 мг) внутривенно медленно или дробно.

3. Противоотечная терапия — преднизолон по 30-120 мг внутривенно; лазикс 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).

4. Антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1 % раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол 1 % раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10 % раствор 10 мл внутривенно, эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл внутривенно.

5. Начать инфузионную терапию:

—4 % раствор натрия гидрокарбоната 300 (400) мл внутривенно капельно;

• трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно;

• изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно.

6. Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД, после премедикации!

Примечание

Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод.

Наличие мочи бурого или красного цвета свидетельствует о резорбтивном действии и гемолизе эритроцитов, что может вызвать развитие ОПН.

Лазикс вводить только после полноценной гемодилюции.

Токсикохимическая диагностика

Обнаружение свободного гемоглобина в крови и в моче.

Неотложные мероприятия при отравлении уксусной кислотой в условиях стационара (палата орит)

При поступлении пострадавшего в тяжелом состоянии, когда с момента отравления прошло более 3 часов, имеют место нарушения витальных функций, тактика неотложных мероприятий строится с учетом приоритетности имеющихся патологических синдромов, а именно:

- обезболивание с использованием наркотических анальгетиков, спазмолитиков, седативных препаратов;

- при наличии острой дыхательной недостаточности (субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз гортани, аспирационный синдром) необходимо проведение интубации трахеи или наложение трахеостомы и перевод на ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева. При явлениях декомпенсированного метаболического ацидоза ИВЛ в режиме гипервентиляции;

- назогастральное введение желудочного зонда (№ 18,16,14). При наличии раннего желудочного кровотечения - локальная гипотермия (интрагастральное введение воды с низкой температурой 4-8˚С, пузырь со льдом на эпигастральную область);

- введение мочевого катетера с целью определения интенсивности гемолиза и мониторинга диуреза;

- при выраженной артериальной гипотензии, гиповолемии, снижении диуреза необходимо раннее использование вазопрессоров (дофамин, допмин в дозе 8-10 мкг/кг/мин, адреналина гидрохлорид 0,1% в дозе 1 мл в 250 мл изотонического раствора глюкозы или 0,9% физиологического раствора NaCl со скоростью 15-30 мл/час, что соответствует дозе 0,25 мкг/кг/мин). При развитии раннего желудочного кровотечения показана инфузия свежезамороженной плазмы, осуществление «локальной гипотермии». Гемотрансфузия с целью восполнения кровопотери в условиях неустраненного декомпенсированного ацидоза, как и другая гемостатическая терапия, неэффективна;

- инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, восполнения ОЦК, ощелачивания (при наличие внутрисосудистого гемолиза) под контролем ЦВД. Количество вводимой жидкости может колебаться от 3-5 до 10л в сутки (физраствор, растворы глюкозы различной концентрации, полиглюкин, реополиглюкин и др.). Объем 4% раствора гидрокарбоната натрия рассчитывается с учетом вышеуказанной формулы под контролем рН мочи, определяемого с помощью лакмусовой бумаги (в норме рН мочи 6,0-7,0). Внутривенное введение раствора соды осуществляется параллельно базового инфузируемого раствора. Показаниями для прекращения инфузии гидрокарбоната натрия является отсутствие клинических признаков внутрисосудистого гемолиза (светлая моча, рН мочи 6,0-8,0) и декомпенсрованного метаболического ацидоза. В качестве стартового раствора в программе инфузионной терапии желательно использование кристаллоидных растворов;

- Показано применение преднизолона (парентеральное) до 120 мг 2-3 раза в сутки для лечения ожогов пищеварительного тракта. В случае развития экзотоксического шока преднизолон до 30 мг/кг в сутки.

- Профилактика ОПН осуществляется стимуляцией диуреза путём введения эуфиллина, использование методики форсированного диуреза. Проведение инфузионной терапии в режиме форсированного диуреза возможно только после устранения явлений гиповолемии и гипотензии.

- Проведение гемодиализа осуществляется в поздние сроки при наличии ОПН.