Отравление окисью углерода (Угарный газ) Причины:

• Пожары

• Отравление выхлопными газами

• Отравление продуктами неполного сгорания бытового газа

• Бытовые печи

Клиническая диагностика

Основной синдром-поражение ЦНС. Характерны общая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов, расстройства сознания: возбуждение, галлюцинации, дезориентация.

При тяжёлых поражениях отмечают сопор, кому, тонические и клонические судороги, нарушения ритма дыхания, коллапс. При поражениях дымом в лёгких выслушивают сухие свистящие хрипы, появляется кашель с мокротой, содержащей продукты горения. Возможны термохимическое поражение слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, токсический отёк лёгких.

Токсикохимическая диагностика

Количественное определение карбоксигемоглобина в крови.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Показана непрерывная ингаляция кислорода, при глубоком угнетении сознания – интубация трахеи, ИВЛ.

2. аскорбиновая кислота в дозе 20—30 мл 5% р-ра в/в на 400 мл 10% р-ра декстрозы,

3. цитохром С в/в капельно в дозе 8 мл 0,25% р-ра.

4. При возбуждении или судорогах назначают диазепам (реланиум) в/м или в/в по 10-20 мг .

Лечение в стационаре

Методом выбора для лечения больных при отравлении угарным газом средней и тяжелой степени, особенно при отсутствии сознания, является гипербарическая оксигенация (ГБО). При трёх избыточных атмосферах – 45 мин, при двух избыточных атмосферах до 60-90 минут. При отсутствии барокамеры – ИВЛ 100% кислородом до 6 часов, далее содержание кислорода в смеси уменьшить до 20-40%.

В дальнейшем проводят мероприятия по профилактике и лечению отека головного мозга, отёка легких, коррекции КЩС, профилактике пневмонии, миоренального синдрома.

Рисунок 24

Экзотоксический шок

Варианты развития экзотоксического шока

Гиповолемический вариант

Кардиогенный вариант

Развивается при отравлении кардиотоксическими ядами, гипоксическом повреждении миокарда.

Абсолютная гиповолемия при отравлениях прижигающими жидкостями, связанная с внутренней или внешней плазмо-кровопотерей.

Относительная гиповолемия – несоответствие объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла в результате угнетения вазомоторного центра или прямого действия на рецепторы сосудов при отравлениях органическими нитратами, снотворными, седативными и др.

Острые нарушения ритма и проводимости – развитие брадисистолического синдрома или синдрома малого выброса.

Нарушения сократительной активности сердечной мышцы – снижение сердечного выброса.

Снижение венозного возврата

и сердечного выброса

Снижение минутного объема сердца

Указание на употребление токсических веществ, большой дозы медикаментов, укусы ядовитых животных, пребывание в очаге воздействия ядовитых газов. Клинические признаки острого отравления.