Бледность
кожного покрова -цианоз-«мраморная»
окраска кожи. Локальная
гипотермия (конечностей) -общая
гипотермия. Холодный
пот.
ЦНС Беспокойство,
психомоторное возбуждение –
заторможенность, адинамия – кома. II
вариант: Первичное угнетение сознания
при отравлении психотропными препаратами.Микроциркуляция
I вариант:
Диагностика
экзотоксического шока
Тахипноэ→нарушение
ритма и глубины дыхания (патологические
типы дыхания)→апноэ. Прогрессирующее
снижение сатурации кислорода (SpO2
80%). Крепитация
в нижних отделах легких → распространение
влажных хрипов по всем легочным полям
Система
кровообращения Кратковременное
повышение АД или нормотензия → снижение
систолического АД
90 мм рт. ст. ЦВД
– снижение 60 мм
водного. ст. при гиповолемическом
варианте шока. Сердечный
ритм, ЭКГ: а) нарастание тахикардии; б)
нарушение ритма и проводимости. Прогрессирующее
снижение диуреза (
20 мл/ч).Система дыхания
КОМА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Первичная –
вызвана деривирующим действием яда
Вторичная –
обусловлена осложнениями (гипоксия,
экзотоксический шок)
Кома II Отсутствие
защитных движений на болевые раздражители. Изменения
мышечного тонуса, мышечная гипотония
Кома III Арефлексия,
мышечная атония. Нарушения
дыхания и гемодинамики
Рисунок 25
Дифференциальная диагностика коматозного состояния:
ЧМТ
ОНМК
гипогликемия
гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная кома
уремическая кома
печеночная кома
менингит, менингоэнцефалит
коматозное состояние при шоке, перитоните, полиорганной недостаточности, сепсисе
диагностика нозологических форм:
Порядок оказания неотложной помощи пострадавшим, находящимся в токсической коме:
Кома I: 1) Антидот. 2) Инфузионная терапия. 3) Промывание желудка
Кома II: 1) Обеспечение проходимости дыхательных путей. 2) Инфузионная терапия, антидот. 3) Интубация трахеи после промывания желудка.
Кома III. 1) Интубация трахеи, ИВЛ. 2) Инфузионная терапия, антидот. 3) Промывание желудка.
Кома с судорогами: дополнительно – реланиум 10-60 мг в/в. Mg2SO4 – 10 мл в/в.
Практические навыки:
Восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, механическое, с помощью отсоса, постановка воздуховода).
Проведение СЛР, ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос», мешком «Амбу» или мехом.
Методики венепункции центральных и периферических вен.
Техника постановки желудочного зонда.
Техника промывания желудка.
Постановка мочевого катетера.
Вопросы для самоконтроля:
В чем существенная разница между токсикогенной и соматогенной фазами отравления?
В какую стадию острого отравления наиболее эффективно промывание желудка?
Какие противопоказания для промывания желудка у больного с острым отравлением?
Объясните суть термина «летальный синтез», назовите химические вещества, обладающие «летальным синтезом».
Назовите нейротоксичные яды, вызывающие судорожный синдром.
При отравлении какими медикаментами манифестирует холинолитический синдром?
Каковы клинические проявления токсической энцефалопатии при отравлении азалептином?
Сколько часов, в среднем, длится неосложнённая алкогольная кома.
Каков порядок оказания неотложной помощи при остром отравлении уксусной кислотой?
Тестовые задания. Тема: «Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях у взрослых и детей»
124. Пневмония характерна для
1) токсикогенной фазы отравления
2) соматогенной фазы отравления
125. Тяжесть состояния при отравлении уксусной кислотой обусловлена
1) внутрисосудистым гемолизом
2) химическим ожогом
3) резорбтивным действием
4) абсолютной гиповолемией
5) всеми перечисленными факторами
126. Тактика оказания неотложной помощи при коматозном состоянии пациента с отравлением фенобарбиталом должна начинаться
1) с промывания желудка
2) с инфузионной терапии
3) с интубации трахеи и проведения ИВЛ
4) с введения антидота
127. Выберите антидот при отравлении ФОС
1) прозерин
2) атропин
3) адреналин
4) десферал
128. Тяжесть отравления зависит
1) от количества принятого химического агента
2) от времени, прошедшего с момента отравления
3) от биодоступности химического вещества
4) от возраста
5) от начала оказания неотложной помощи
6) от всех перечисленных факторов
129. Выберите химические вещества, имеющие преимущественно ингаляционный путь поступления в организм
1) хлор
2) окись углерода
3) метан
4) ртуть
5) нитраты
6) верно 1,2,3
130. При укусе гадюки объем неотложной доврачебной помощи заключается
1) наложение жгута выше места укуса
2) аспирация яда из раны, наложение спиртового компресса
3) мобилизация конечности, холод на рану
4) расширение раны, выдавливание крови или аспирация яда
5) возможно все перечисленное
131. При отравлении окисью углерода наиболее эффективным будет
1) ингаляция кислородом
2) введение глюкокортикоидов
3) введение антиоксиданотов
4) введение антигипоксантов
5) все перечисленное
132. Антидот, используемый при отравлении метанолом
1) метиленовый синий
2) унитиол
3) этиловый спирт
4) атропин
133. При тяжелом отравлении амитриптилином тяжесть состояния будет обусловлена
1) энцефалопатией
2) кардиотоксическим эффектом амитриптилина
3) острой дыхательной недостаточностью
4) всеми перечисленными факторами
134. При отравлении бензодиазепинами используют антидот
1) флумазенил
2) сибазон
3) атропин
4) прозерин
135. Температура воды для промывания желудка должна быть в диапазоне температур
1) 20-24ºС
2) 10-15ºС
3) 8-10ºС
Эталоны правильных ответов на тестовые задания для самоподготовки.
Правильные ответы: 1- 1; 2 – 6; 3 – 5; 4 – 1; 5 – 4; 6 – 2; 7 – 1; 8 – 4; 9 – 1;10 – 5; 11 – 3; 12 – 6; 13 – 6; 14 – 4; 15 – 2; 16 – 2; 17 – 1; 18 – 2; 19 – 6; 20 -2; 21 – 3; 22 – 1; 23 – 2; 24 – 1; 25 – 2; 26 – 4; 27 – 2; 28 – 6; 29 – 6; 30 – 5; 31 – 4; 32 – 4; 33 – 2; 34-6; 35 – 2; 36 – 6; 37 – 3; 38 – 3;. 39 - 2; 40 – 5; 41 -1; 42 – 2; 43 – 6; 44- 6; 45 – 3; 46 – 4; 47 – 2; 48 – 3; 49 – 5; 50 – 5; 51 – 1; 52 – 3; 53 - 1; 54 – 3; 55 – 1; 56 - 2; 57 – 3; 58 – 4; 59 – 2; 60 – 5; 61 – 2; 62 – 1; 63 – 5; 64 – 3; 65 – 2; 66 - 2; 67 – 3; 68 – 2; 69 – 5; 70 – 2; 71 – 1; 72 – 4; 73 – 4; 74 – 1; 75 – 3; 76 – 2; 77 – 4; 78 – 5; 79 – 2; 80 – 3; 81 – 3; 82 – 3; 83 - 6; 84 – 4; 85 – 5; 86 – 1; 87 – 5; 88 – 5; 89 – 4; 90 – 1; 91 – 5; 92 – 2; 93 – 3; 94 – 4; 95 – 3; 96 – 5; 97 – 1; 98 – 2; 99 - 6; 100 – 4; 101 – 4; 102 – 2; 103 - 4; 104 - 5; 105 – 4; 106 – 5; 107- 3; 108- 4; 109- 2; 110- 4; 111 – 1; 112 – 2; 113- 2; 114 – 3; 115 – 4; 116 -1; 117 – 4; 118 - 4; 119 - 4; 120 – 4; 121 – 4; 122 – 4; 123 – 2; 124 – 2; 125 – 5; 126 – 3; 127 – 2; 128 – 6; 129 – 6; 130 – 3; 131 – 1; 132 – 3; 133 – 1; 134 – 1; 135 – 3.