Неотложная помощь

При проведении искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот или изо рта в нос у пострадавшего отмечается сброс воздуха через рот или нос и отсутствие экскурсии грудной клетки, что позволяет предположить наличие асфиксического утопления у пострадавшего. Необходимо срочно провести трахеотомию, острыми предметами находящимися рядом (ножницы, нож, пилочка для ногтей и др.) для восстановления проходимости дыхательных путей. В отверстие ставится полый внутри предмет (соломинка, трубочка от сока, полый корпус авторучки) для проведения искусственной вентиляции легких пострадавшего в сочетании с непрямым массажем сердца (соотношение дыхание/компрессии грудной клетки – 2:15) до приезда реанимационной бригады скорой медицинской помощи.

Как можно раньше к месту случившегося вызывается реанимационная машина скорой медицинской помощи.

Врач скорой помощи продолжает проведение больному реанимационных (но уже специализированных) мероприятий – ИВЛ мешком Амбу (после коникотомии или интубации трахеи) и введения лекарственных препаратов (адреналин, лидокаин, кислород, атропин), непрямой массаж сердца и начало сердечно легочной реанимации по алгоритму фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (тип сердечно легочной реанимации устанавливается с помощью монитора дефибриллятора или аппарата ЭКГ), катетеризация центральной вены (подключичной) для введения лекарственных препаратов и жидкости.

После восстановления сердечной деятельности и стабилизации артериального давления у больного, его транспортирует в лечебное учреждение для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Синкопальное утопление

Синкопальное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке.

При синкопальном утоплении отмечается бледность кожи и слизистых. Спонтанного дыхания нет. Пульсация на центральных сосудах не определяется. Зрачки широкие, без реакции на свет.

Неотложная помощь

Немедленно начинают непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких (соотношение дыхание/компрессии грудной клетки – 2:30). При проведении искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот или изо рта в нос абсолютно необходимо соблюдение одного условия: голова больного должна быть в положении максимальной затылочного разгибания (необходимо исключить повреждение шейного отдела позвоночника), для этого применяют тройной прием Сафара. Спасатель, оказывающий помощь, находясь сбоку от пострадавшего, одной рукой удерживает его голову в разогнутом положении, надавливая ладонью на лоб, а другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. При этом не следует выводить вперед нижнюю челюсть, так как при правильном положении головы больного корень языка и надгортанник смещается кпереди и открывает доступ воздуха в гортань. Спасатель делает глубокий вдох и, прижавшись своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. При этом следует 1 и II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвращения выхода воздуха через носовые ходы. Если открыть рот больного не удается или полость рта не освобождена от содержимого, вдувать воздух можно через нос пострадавшего, закрыв его рот ладонью.

После доставки больного на спасательную станцию или берег реанимационные мероприятия продолжаются.

Необходимо как можно раньше вызвать к месту происшедшего реанимационную машину скорой медицинской помощи.

Врач скорой помощи продолжает проведение больному реанимационных (но уже специализированных) мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу и введения лекарственных препаратов (адреналин, лидокаин, кислород, атропин), непрямой массаж сердца и начало сердечно легочной реанимации по алгоритму фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (тип сердечно легочной реанимации устанавливается с помощью монитора дефибриллятора или аппарата ЭКГ), катетеризация центральной вены (подключичной) для введения лекарственных препаратов и жидкости.

После восстановления сердечной деятельности и стабилизации артериального давления у больного, его транспортирует в лечебное учреждение для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Убрать пострадавшего из зоны действия электрического тока. Уложить на ровную горизонтальную поверхность. Коррекция жизненно важных функций организма или проведение сердечно-легочной реанимации. Вызов реанимационной бригады СП.

Госпитализация больного в ОРиИТ многопрофильного стационара.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма – это поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные поражения центральной нервной системы, дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем, сочетающееся с местным повреждением.

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма.

Поэтому необходимо иметь ввиду:

— чем выше напряжение тока и в электросети, тем выше сила тока проходящего через тело пострадавшего и выше его повреждающее воздействие;

— снижение электрического сопротивления в месте вхождения электротока, например, за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим предметом, способно в несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном и том же напряжении в сети и, соответственно, увеличить повреждающее действие;

— путь распространения тока через тело пострадавшего получил название "петля тока"; наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например, левая рука — правая рука) или головной мозг (голова — рука).

Тяжесть электротравмы обусловлена физическими свойствами тока, его силой, напряжением и длительностью контакта. При напряжении до 400-500 Вольт более опасен переменный ток, а свыше 500 Вольт - постоянный. Играет также роль индивидуальная сопротивляемость кожи току и состояние организма до электротравмы. Повреждающее действие тока усиливается при утомлении, снижении общей сопротивляемости организма, после перенесенных в прошлом заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы.

При любой электротравме имеется поражение сердца разной степени тяжести. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок: частый нитевидный пульс, низкое АД, пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

При электротравме возникает генерализованный сосудистый спазм, проявляющийся похолоданием конечностей и цианозом кожи. В последующем, это может обусловливать тяжелые ишемические нарушения в конечностях и внутренних органах.

Клиническая картина. Различают 4 степени общей реакции организма при электротравме: I - судорожное сокращение мышц, без потери сознания; II - судороги с потерей сознания; III - судороги с потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания; IV - клиническая смерть.

При общей реакции любой степени наблюдаются неврологические расстройства. В случае без потери сознания пострадавший ощущает общий толчок, стягивающую жгучую боль; у него происходит судорожное сведение мышц, особенно в области контакта с током. Даже при кратковременной электротравме наступают общая слабость, вялость, страх, общее возбуждение или заторможенность. При потере сознания могут быть тонические, клонические или тонико-клонические судороги с последующей амнезией. Очаговые неврологические расстройства часто возникают остро и обнаруживаются после исчезновения общемозговых нарушений. Их клинические проявления весьма разнообразны, что обусловлено локализацией и интенсивностью поражения. Наблюдаются гемипарезы (гемиплегии), спастическая параплегия с нарушением функций тазовых органов, острая мозжечковая атаксия, поражение нервов конечностей. Иногда неврологические нарушения обнаруживаются через несколько месяцев после электротравмы и могут носить прогредиентный характер, проявляясь в виде синдрома паркинсонизма, повторных судорог, амиотрофий, психических расстройств; иногда они напоминают клиническую картину рассеянного склероза (в подобных случаях речь идет об электротравматической энцефалопатии). Часто наблюдаются головные боли, снижение памяти, общая астенизация, вегетативно-сосудистые и трофические расстройства.

Диагноз «элетротравма» основывается на факте контакта с электротоком, метках тока, общих явлениях поражения электротоком.

Неотложная помощь. Прежде всего, пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее). Выключают источник электропитания а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание рот в рот или рот в нос.

При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких (способами изо рта в рот, изо рта в нос).

Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких.

Необходимо как можно раньше вызвать к месту происшедшего реанимационную машину скорой медицинской помощи для срочной госпитализации.

Врач скорой помощи осуществляет проведение больному лечебных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу катетеризация центральной (подключичной) или периферической вены для введения лекарственных препаратов и жидкости и транспортирует больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При остановке сердца у пострадавшего врач скорой помощи начинает (если это не было сделано ранее) или продолжает проведение больному реанимационных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу, введения лекарственных препаратов (адреналин, лидокаин, кислород, атропин), непрямой массаж сердца и проводит сердечно легочную реанимацию по алгоритму фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (тип сердечно легочной реанимации устанавливается с помощью монитора дефибриллятора или аппарата ЭКГ), катетеризация центральной вены (подключичной) для введения лекарственных препаратов и жидкости.

После восстановления сердечной деятельности и стабилизации АД у больного, его транспортирует в лечебное учреждение для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

СТРАГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

О казание помощи больному находящимися рядом людьми (снятие больного с петли, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, проведение ИВЛ «рот в рот», СЛР). Вызов бригады реанимации СП.

О казание больному на месте квалифицированной медицинской помощи бригадой реанимации СП (коррекция или протезирование функций дыхания и/или кровообращения).

Т ранспортировка больного в многопрофильный стационар бригадой реанимации СП.

О смотр больного в реанимационном зале анестезиологом-реаниматологом, невропатологом. Продолжение коррекции и защиты функций дыхания и кровообращения (аппаратная ИВЛ, катетеризация центральной или периферической вены, инфузионная и седативная терапия, катетеризация мочевого пузыря). Лабораторные и инструментальные методы исследования: ОАК, ОАМ, сахар крови, моча на этанол, ЭКГ, рентгенография легких и санационная бронхоскопия по показаниям.

Перевод больного в ОРиИТ

Странгуляционная асфиксия

Повешение - странгуляционная асфиксия - происходит чаще всего при суицидальных попытках, но может наступить и случайно: в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении. С ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева и т. д.), у детей во время игры.

Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.).

Тяжесть состояния больного определяется в первую очередь длительностью странгуляции (сдавливания), последняя наступает быстрее всего при сдавливании шеи скользящей петлей с расположением узла в области затылка. В результате сдавливания шеи возникают переломы трахеи или гортани иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются сначала яремные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судороги, иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, имеются множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Пульс учащен до 120-140 ударов в минуту, иногда отмечаются нарушения ритма (экстрасистолия). В агональном состоянии – брадикардия. Артериальное давление повышено, вены набухшие. Имеются непроизвольные моче- и калоотделение. После выведения больного из тяжелого состояния отмечаются ретроградная амнезия, иногда острые психозы.

Первоочередная действие у больного со странгуляционной асфиксией – это обеспечить проходимость дыхательных путей (чаще всего проводится людьми первыми увидевших пострадавшего). Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).

При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких (способами изо рта в рот, изо рта в нос).

Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких.

Необходимо как можно раньше вызвать к месту происшедшего реанимационную машину скорой медицинской помощи для срочной госпитализации.

Врач скорой помощи осуществляет проведение больному лечебных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу катетеризация центральной (подключичной) или периферической вены для введения лекарственных препаратов и жидкости и транспортирует больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При остановке сердца у пострадавшего врач скорой помощи начинает (если это не было сделано ранее) или продолжает проведение больному реанимационных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу и введения лекарственных препаратов (адреналин, лидокаин, кислород, атропин), непрямой массаж сердца и проводит сердечно легочную реанимацию по алгоритму фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (тип сердечно легочной реанимации устанавливается с помощью монитора дефибриллятора или аппарата ЭКГ), катетеризация центральной вены (подключичной) для введения лекарственных препаратов и жидкости.

После восстановления сердечной деятельности и стабилизации артериального давления у больного, его транспортирует в лечебное учреждение для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Практические навыки:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (механическое, с помощью отсоса,

2. Введение воздуховода.

3. Проведение непрямого массажа сердца

4. Проведенеие ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос»,

5. Проведение ИВЛ мешком «Амбу», мехом.

Тестовые задания. Тема «РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ»

107. Где оказывается врачебная помощь пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях

1) на месте обнаружения пострадавших

2) в очаге поражения

3) на границе очага поражения и за границей очага поражения

4) все ответы правильны.

108. В объем первой медицинской помощи пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях не входит

1) коррекция острой сердечно-сосудистой недостаточности

2) коррекция острой дыхательной недостаточности

3) остановка кровотечения

4) первичная хирургическая обработка ран

109. Артериальная гипотензия у пострадавших от катастроф и стихийных бедствий может быть обусловлена, за исключением

1) снижением ОЦК

2) повышением ОЦК

3) нарушением регуляции тонуса сосудов

4) нарушением сократительной способности миокарда

110. Инфузионная терапия у больных и пострадавших от катастроф и стихийных бедствий способствует всему нижеперечисленному, за исключением

1) коррекции гиповолемии

2) стабилизации артериального давления

3) восстановлению диуреза

4) восстановлению обменных процессов

111. При каком варианте утопления присутствует начальный период

1) при истинном

2) при асфиксическом

3) при синкопальном

4) ни при каком не присутствует

112. Попадание пресной воды в альвеолы при истинном утоплении сопровождается

1) снижением диуреза

2) возникновением гемолиза

3) отеком легких

4) одышкой

113. При истинном утоплении остановка кровообращения чаще всего происходит в результате

1) фибрилляции желудочков

2) асистолии

3) желудочковой тахикардии

114. Что является приоритетным при оказании неотложной помощи больному с асфиктическим вариантом утопления

1) кислородотерапия

2) искусственная вентиляция легких методом рот в рот

3) трахеостомия с искусственной вентиляцией легких

4) инфузионная, инотропная и сосудистая терапия

115. Для дыхательной недостаточности при утоплении характерно перечисленное ниже, за исключением

1) увеличение частоты дыхательных движений

2) цианоз

3) апноэ

4) сухие хрипы при аускультации

116. Что такое петля тока

1) прохождение тока через организм

2) прохождение тока через организм и окружающую среду

3) прохождение тока через сосуды

4) прохождение тока через ткани

117. Почему пострадавший от электротравмы не может позвать на помощь

1) за счет тризма жевательной мускулатуры

2) за счет потери сознания

3) за счет остановки сердечной деятельности

4) все ответы правильные

118. Какие синдромы будут определять тяжесть общего состояния больных с элктротравмой

1) острой сердечно-сосудистой недостаточности

2) острой дыхательной недостаточности

3) церебральной недостаточности

4) все ответы правильные

119. Диагноз электротравма ставится на основании

1) свидетелей

2) меток тока

3) клинической картины электротравмы

4) все ответы правильны

120. Судороги при странгуляционной асфиксии обусловлены

1) гипоксией

2) гипотензией

3) потерей сознания

4) отеком мозга

121. Диагноз странгуляционная асфиксия ставится при наличии

1) странгуляционной борозды

2) клинической картины

3) свидетелей

4) все ответы правильны

122. Какой синдром будет определять тяжесть общего состояния пациентов со странгуляционной асфиксией

1) острой сердечно-сосудистой недостаточности

2) острой дыхательной недостаточности

3) церебральной недостаточности

4) все ответы правильные

123. При странгуляционной асфиксии мероприятия неотложной помощи необходимо начинать с

1) проведения непрямого массажа сердца

2) восстановления проходимости дыхательных путей и проведения ИВЛ

3) дегидратационной терапии

4) инфузионной терапии