- •Тема 1: критические состояния - этиология, патогенез. Принципы синдромного подхода в реаниматологии и интенсивной терапии.
- •Основные синдромы в медицине критических состояний
- •II. Гемодинамические синдромы;
- •III. Синдромы волемических нарушений и синдромы нарушения водно-электролитного гомеостаза:
- •IV. Синдромы острой дыхательной недостаточности:
- •Синдром полиорганной недостаточности (спон)
- •2. Методы анальгезии и седатации.
- •3. Антиаритмическая терапия (при возникновении нарушений ритма сердца).
- •Тема 2: боль и болевой синдром, основы обезболивания
- •Физиология боли включает два основных механизма:
- •П ути проведения боли
- •Основные физиологические процессы ноцицепции:
- •Механизмы контроля боли (антиноцицептивная система):
- •Теории боли.
- •Классификация аналгетиков:
- •Выбор метода и способа обезболивания
- •Варианты лечения в зависимости от вида боли:
- •Практические навыки:
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 3: внезапное прекращение сердечной деятельности. Сердечно-легочно-мозговая реаниамция на догоспитальном и госпитальном этапе. Постреанимационная болезнь.
- •П ричины внезапной остановки сердца
- •М еханизмы остановки сердца
- •Неотложная помощь при внезапной остановке сердца
- •Алгоритм лечения асистолии.
- •Алгоритм лечения эабп (электромеханическая диссоциация, брадиаритмии).
- •Постреанимационная болезнь
- •Практические навыки:
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 4: острая сердечная недостаточность. Принципы и методы интенсивной терапии.
- •Этиология осн
- •Клиническая картина
- •Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах осн:
- •Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда
- •Клинические синдромы при осн и основные способы лечения
- •Общие подходы к лечению осн:
- •Оксигенотерапия и респираторная поддержка
- •Лекарственные препараты при осн:
- •Хирургическое лечение.
- •Механические способы поддержки кровообращения
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Артериальная гипертензия
- •Почечная недостаточность
- •Наджелудочковые тахиаритмии
- •Тактика ведения больного с осн: итоговые рекомендации
- •Кардиогенный шок
- •Опорные диагностические критерии осн:
- •Лечение острой сердечной недостаточности
- •Тема 5: шок - этиология, патогенез, основные принципы интенсивной терапии.
- •Состояние неадекватной оксигенации тканей
- •Н есоответствие между доставкой кислорода тканям и уровнем метаболизма в них
- •Малый гемодинамический профиль («формула») шока
- •Инфузионная терапия
- •Нормализация оксигенации тканей (II этап)
- •Алгоритм интенсивной терапии лекарственного анафилактического шока Мероприятия проводятся на месте развития шока!!
- •Практические навыки и умения
- •Тема 6: интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.
- •В иды острой дыхательной недостаточности (одн)
- •Критерии тяжести одн
- •Неотложные мероприятия при одн
- •Обструкция верхних дыхательных путей
- •Ларингоспазм
- •Инородное тело верхних дыхательных путей
- •Обострение бронхиальной астмы
- •Тяжелая пневмония
- •Синдром Мендельсона
- •Тема 7: синдром позиционного сдавления
- •Тема 8: реанимация и интенсивная терапия при несчастных случаях.
- •Неотложная помощь.
- •Неотложная помощь
- •Неотложная помощь
- •Тема 9: неотложная помощь пострадавшим с острыми отравлениями.
- •Принципы классификации отравлений
- •I. Этиопатогенетический
- •II. Клинический
- •III.Нозологический
- •Классификация острых отравлений по избирательной токсичности
- •Адренергический синдром:
- •Острое отравление опиатами
- •Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов)
- •Отравления антидепрессантами
- •Неотложная помощь:
- •Отравления ядами прижигающего действия
- •Неотложные мероприятия при отравлении уксусной кислотой в условиях стационара (палата орит)
- •Отравление окисью углерода (Угарный газ) Причины:
- •Лечение в стационаре
- •Экзотоксический шок
- •Гиповолемический вариант
- •Кардиогенный вариант
- •Микроциркуляция
- •I вариант:
- •Система дыхания
Основные синдромы в медицине критических состояний
Таблица 1
I. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) по R. Bone еt al. (1992)
Синдром системной воспалительной реакции |
Наличие двух и более признаков: температура тела более 380C или менее 360C ЧСС более 90 ударов/мин частота дыхания более 20/мин PaCO2 более 32 мм рт. ст. содержание лейкоцитов периферической крови более 12x109/л. или менее 4,0x109/л или наличие незрелых форм более 10% |
Сепсис |
Наличие двух или более вышеперечисленных симптомов ССВР при очаге «входных ворот инфекции» |
Тяжелый сепсис |
Характеризуется присоединением явлений органной дисфункции. Наличие острого поражения функции органов и систем, в результате воздействия системной воспалительной реакции или генерализованной гипоперфузии тканей вследствие чего возникает: артериальная гипотензия, устраняемая инфузионной терапией олигоурия ацидоз нарушение сознания |
Септический шок |
Характеризуется сочетанием ССВР с органной дисфункцией и снижением систолического артериального давления на 30-40 мм рт. ст. и ниже относительно возрастной нормы, не устраняемым без инотропных и сосудистых препаратов. Рефрактерный септический шок – характеризуется отсутствием нормализации артериального давления при использовании всего комплекса противошоковой терапии. |
II. Гемодинамические синдромы;
Острая сердечная недостаточность;
Острая сосудистая недостаточность;
Острая сердечнососудистая недостаточность.
III. Синдромы волемических нарушений и синдромы нарушения водно-электролитного гомеостаза:
Дегидратации (внеклеточной, клеточной, смешанной);
Гипергидратации (внеклеточной, клеточной, смешанной);
Нарушений осмолярности и ионного состава плазмы крови;
IV. Синдромы острой дыхательной недостаточности:
Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу (синдром острого легочного повреждения, острый респираторный дистресс-синдром взрослых, пневмония);
Дыхательная недостаточность по вентиляционному типу (бронхиальная астма, асматический статус, острые и хроническиеобструктивные заболевания легких);
Дыхательная недостаточность по рестриктивному типу;
Смешанная дыхательная недостаточность (1+2, 1+2+3; 1+3);
V. Синдромы острой почечной недостаточности:
1. Острая почечная недостаточность по преренальному типу;
2. Острая почечная недостаточность по ренальному типу;
3. Острая почечная недостаточность по постренальному типу;
VI. Синдромы острой печеночной недостаточности:
1. Синдром холестаза;
2. Гепатопривный синдром;
3. Синдром цитолиза;
4. Мезенхимально-воспалительный синдром.
VII. Болевые синдромы:
Острая боль.
Хроническая боль.
Нейропатическая боль.
Психогенная боль.
Терминальная онкологическая боль.
VIII. Нейроэндокринные синдромы:
Синдром гипергликемии.
Синдром гипогликемии.