- •Тема 1: критические состояния - этиология, патогенез. Принципы синдромного подхода в реаниматологии и интенсивной терапии.
- •Основные синдромы в медицине критических состояний
- •II. Гемодинамические синдромы;
- •III. Синдромы волемических нарушений и синдромы нарушения водно-электролитного гомеостаза:
- •IV. Синдромы острой дыхательной недостаточности:
- •Синдром полиорганной недостаточности (спон)
- •2. Методы анальгезии и седатации.
- •3. Антиаритмическая терапия (при возникновении нарушений ритма сердца).
- •Тема 2: боль и болевой синдром, основы обезболивания
- •Физиология боли включает два основных механизма:
- •П ути проведения боли
- •Основные физиологические процессы ноцицепции:
- •Механизмы контроля боли (антиноцицептивная система):
- •Теории боли.
- •Классификация аналгетиков:
- •Выбор метода и способа обезболивания
- •Варианты лечения в зависимости от вида боли:
- •Практические навыки:
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 3: внезапное прекращение сердечной деятельности. Сердечно-легочно-мозговая реаниамция на догоспитальном и госпитальном этапе. Постреанимационная болезнь.
- •П ричины внезапной остановки сердца
- •М еханизмы остановки сердца
- •Неотложная помощь при внезапной остановке сердца
- •Алгоритм лечения асистолии.
- •Алгоритм лечения эабп (электромеханическая диссоциация, брадиаритмии).
- •Постреанимационная болезнь
- •Практические навыки:
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 4: острая сердечная недостаточность. Принципы и методы интенсивной терапии.
- •Этиология осн
- •Клиническая картина
- •Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах осн:
- •Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда
- •Клинические синдромы при осн и основные способы лечения
- •Общие подходы к лечению осн:
- •Оксигенотерапия и респираторная поддержка
- •Лекарственные препараты при осн:
- •Хирургическое лечение.
- •Механические способы поддержки кровообращения
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Артериальная гипертензия
- •Почечная недостаточность
- •Наджелудочковые тахиаритмии
- •Тактика ведения больного с осн: итоговые рекомендации
- •Кардиогенный шок
- •Опорные диагностические критерии осн:
- •Лечение острой сердечной недостаточности
- •Тема 5: шок - этиология, патогенез, основные принципы интенсивной терапии.
- •Состояние неадекватной оксигенации тканей
- •Н есоответствие между доставкой кислорода тканям и уровнем метаболизма в них
- •Малый гемодинамический профиль («формула») шока
- •Инфузионная терапия
- •Нормализация оксигенации тканей (II этап)
- •Алгоритм интенсивной терапии лекарственного анафилактического шока Мероприятия проводятся на месте развития шока!!
- •Практические навыки и умения
- •Тема 6: интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.
- •В иды острой дыхательной недостаточности (одн)
- •Критерии тяжести одн
- •Неотложные мероприятия при одн
- •Обструкция верхних дыхательных путей
- •Ларингоспазм
- •Инородное тело верхних дыхательных путей
- •Обострение бронхиальной астмы
- •Тяжелая пневмония
- •Синдром Мендельсона
- •Тема 7: синдром позиционного сдавления
- •Тема 8: реанимация и интенсивная терапия при несчастных случаях.
- •Неотложная помощь.
- •Неотложная помощь
- •Неотложная помощь
- •Тема 9: неотложная помощь пострадавшим с острыми отравлениями.
- •Принципы классификации отравлений
- •I. Этиопатогенетический
- •II. Клинический
- •III.Нозологический
- •Классификация острых отравлений по избирательной токсичности
- •Адренергический синдром:
- •Острое отравление опиатами
- •Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов)
- •Отравления антидепрессантами
- •Неотложная помощь:
- •Отравления ядами прижигающего действия
- •Неотложные мероприятия при отравлении уксусной кислотой в условиях стационара (палата орит)
- •Отравление окисью углерода (Угарный газ) Причины:
- •Лечение в стационаре
- •Экзотоксический шок
- •Гиповолемический вариант
- •Кардиогенный вариант
- •Микроциркуляция
- •I вариант:
- •Система дыхания
Неотложная помощь.
При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких (соотношение дыхание/компрессии грудной клетки – 2:15). При проведении искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот или изо рта в нос абсолютно необходимо соблюдение одного условия: голова больного должна быть в положении максимальной затылочного разгибания (необходимо исключить повреждение шейного отдела позвоночника), для этого применяют тройной прием Сафара. Спасатель, оказывающий помощь, находясь сбоку от пострадавшего, одной рукой удерживает его голову в разогнутом положении, надавливая ладонью на лоб, а другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. При этом не следует выводить вперед нижнюю челюсть, так как при правильном положении головы больного корень языка и надгортанник смещается кпереди и открывает доступ воздуха в гортань. Спасатель делает глубокий вдох и, прижавшись своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. При этом следует 1 и II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвращения выхода воздуха через носовые ходы. Если открыть рот больного не удается или полость рта не освобождена от содержимого, вдувать воздух можно через нос пострадавшего, закрыв его рот ладонью.
После доставки больного на спасательную станцию или берег реанимационные мероприятия продолжаются.
Необходимо как можно раньше вызвать к месту происшедшего реанимационную машину скорой медицинской помощи.
Врач скорой помощи продолжает проведение больному реанимационных (но уже специализированных) мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу и введения лекарственных препаратов (адреналин, лидокаин, кислород, атропин), непрямой массаж сердца и начало сердечно легочной реанимации по алгоритму фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (тип сердечно легочной реанимации устанавливается с помощью монитора дефибриллятора или аппарата ЭКГ), катетеризация центральной вены (подключичной) для введения лекарственных препаратов и жидкости.
После восстановления сердечной деятельности и стабилизации артериального давления у больного, его транспортирует в лечебное учреждение для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Асфиксическое утопление
Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок.
В агональном периоде асфиксического утопления сознание утрачено, сохранены сердечные сокращения, артериальное давление практически не определяется, спонтанного дыхания нет. Отмечаются «ложнореспираторные» вдохи. Кожные покровы цианотичные и холодные. Тризм жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные рефлексы вялые.
В период клинической смерти при асфиксическом утоплении – дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют.