§4. Организация здравоохранения

В странах с развитой рыночной экономикой государство играет активную роль в организации здравоохранения. При всем многообразии систем здравоохранения государственная политика во всех развитых странах направлена на развитие научных исследований в области медицины, мед- и биотехнологий, производства лекарственных препаратов и изделий медицинской техники, ранней диагностики заболеваний, на организацию жесткого и эффективного контроля за качеством лекарственных препаратов и продуктов питания и др.

Используя в разных пропорциях средства обязательного медицинского страхования и бюджетов различных уровней, государство создает условия для предоставления медицинской помощи большинству населения.

Система здравоохранения в большинстве стран строится на основе трех моделей. Первая - модель государственного (бюджетного) здравоохранения, или модель Бевериджа. Данная модель названа в честь Британского экономиста У. Бевериджа, создавшего национальную службу здравоохранения Великобритании и предложившего программу социального обеспечения населения, в соответствии с принципами которой расходы на здравоохранение оплачиваются государством из налоговых поступлений. Помимо стран Британского содружества данная модель функционирует в Ирландии, Норвегии, Швеции и Дании.

В Швеции медицинское обслуживание одинаково доступно всему населению, финансируется из общественных средств и характеризуется высокой степенью децентрализации. Ответственными за финансирование и предоставление медицинского обслуживания являются ландстинги и муниципалитеты. Роль государства в системе здравоохранения состоит в том, чтобы формировать принципы, основополагающие установки и направления политики здравоохранения в виде законопроектов или соглашений с ассоциацией муниципалитетов и ландстингов.

Вторая модель - модель страховой медицины, или модель Бисмарка. Эта модель получила свое название в честь канцлера Германии О. Бисмарка, предложившего создать в Германии «государство всеобщего благосостояния». Она применяется в Германии, Франции, Бельгии, Нидерландах, Швейцарии, Японии и ряде стран Латинской Америки. Отличительная черта данной модели - совместное финансирование здравоохранения работниками и работодателями за счет отчислений от заработной платы. Контроль за поступлением средств, их регулирование, распределение и т.д. производятся правительственными учреждениями.

Одной из лучших в мире признана система здравоохранения Франции, которая позволяет всем жителям страны пользоваться как традиционными терапевтическими услугами, так и новейшими научными достижениями. Почти для 96% граждан терапевтические услуги бесплатны или полностью возмещаются. Тесное сотрудничество между государственными и частными структурами в оказании медицинской помощи населению обеспечивает высокий уровень обслуживания населения.

В таких странах, как Италия, Испания, Португалия и Греция, здравоохранение обладает чертами как страховой медицины, так и государственного финансирования.

Смешанная (частно-общественная) модель системы здравоохранения применяется в США, большинстве стран Латинской Америки, Азии и Африки.

Система здравоохранения США практически полностью регулируется на уровне штатов, но Федеральное правительство финансирует медицинскую помощь пожилым людям и ветеранам, инвалидам, слепым, частично малоимущим, а также воздействуя на факторы риска - качество окружающей среды, питания, питьевой воды. Через бюджет финансируются фундаментальные и прикладные разработки в области медицины, а также федеральная помощь пожилым людям -Медикэр и федерально-штатные программы помощи малоимущим -Медикейд. При этом только 20% услуг пациенты оплачивают непосредственно, остальные оплачиваются страховыми компаниями, а также федеральными, штатными и местными органами власти. До того как в марте 2010 г. в США вступил в силу закон, кардинально изменивший структуру здравоохранения, это государство считалось образцом модели «добровольного медицинского страхования». Тем не менее свыше 30 млн населения этой страны были лишены доступа к бесплатной медицинской помощи. С принятием нового закона более 90% населения США будут застрахованы и получат доступ к медицинским услугам. Программа модернизации здравоохранения рассчитана на 10 лет, но по большинству пунктов она должна быть завершена к 2014 г.

В 2008 г. доля от ВВП расходов на здравоохранение по различным странам составила: В Австрии - 10,5%, в Великобритании -8,7%, в Германии - 10,5%; в Италии - 9,1%; в Нидерландах - 9,9%; в США - 16,0%; во Франции 8,9%; в Швеции - 9,4%⁸². Государственные расходы в Западной Европе составляют более 75%, а в Норвегии -более 90%о всех расходов на здравоохранение. В Канаде финансирование здравоохранения обеспечивается в основном из государственных фондов.

В Советском Союзе был законодательно утвержден принцип всеобщей бесплатной медицинской помощи. Однако с переходом к рыночной экономике система здравоохранения в России претерпела ряд крупномасштабных реформации. С 1991 г. введено медицинское страхование граждан, создана бюджетно-страховая модель здравоохранения. Новая организационная структура здравоохранения в соответствии со статьей 14 Конституции РФ представлена тремя уровнями - государственными, муниципальными и частными медицинскими учреждениями. Политика государства в области здравоохранения обеспечивается бюджетами всех уровней и системой обязательного медицинского страхования, что направлено на предоставление всем гражданам доступа к медицинскому обслуживанию в основном на бесплатной основе. С января 2011 г. вступает в силу новый порядок оказания медицинской помощи гражданам, который предполагает усилить ответственность органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и оказание медицинской помощи. Вводится система государственного финансирования медицинского обслуживания граждан в рамках утвержденных стандартов при развитии самостоятельности медицинских учреждений в оказании дополнительных услуг. В 2009 г. расходы на здравоохранение в России составили 5,3%> ВВП, в ближайшее время их планируется увеличить до 6%.

С 2005 г. в стране стартовал проект «Здоровье», направленный на повышение качества медицинской помощи в РФ и укрепление здоровья граждан. За последние пять лет на его реализацию было выделено более 590 млрд руб., а в ближайшие три года планируется инвестировать еще более 400 млрд руб⁸³. Предпринимаются меры по стимулированию фармацевтической промышленности и производству отечественных лекарственных препаратов, ведется работа по контролю качества лекарств. Значительные средства направляются на повышение оплаты труда врачей и медсестер, обеспечение специализированным транспортом службы «Скорой помощи», снабжение медицины передовыми технологиями и разработками и др.