6. Сбор кала на скрытую кровь

   Помидоры Рис.10 Запрещенные продукты	Цель: диагностика кровотечений ЖКТ. Показания: заболевания ЖКТ. Оснащение: чистое сухое судно, сухая банка 20-100 мл с направлением (этикеткой), деревянный шпатель однократного применения.
   Этапы		Обоснование
   Подготовка к процедуре.
   Представьтесь пациенту, объясните пациенту (членам его семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.		Пациент (его семья) имеют право на информацию
   Обучить пациента правилам подготовки к исследованию: исключить из рациона мясо, рыбу, яблоки, помидоры, лекарства, которые изменяют цвет кала и содержат железо, висмут. За 3-4 дня до исследования при кровоточивости десен нельзя чистить зубы щеткой в течение всего периода подготовки		Обеспечение достоверности результата
   Выполнение процедуры
   Обучить пациента технике сбора кала на исследование: опорожнить кишечник в чистое сухое судно в утреннее время; надеть перчатки перед взятием фекалий; взять шпателем 5-1 г фекалий из темных разных участков кала в сухую банку.		Для соблюдения личной гигиены. Темные участки кала могут содержать пигмент крови.
   Окончание процедуры
   Закрыть крышкой банку с фекалиями		Обеспечение достоверности результата
   Убедиться, что к банке прикреплено направление и доставить в лабораторию в течение часа
   Попросить пациента повторить всю полученную информацию.

7. Закапывание капель и закладывание мази

   Рис. 11 Закапывание больному глазных капель.			Рис. 12 Закапывание больному капель в наружный слуховой проход.
   	Оснащение	Положение пациента		Алгоритм действия
   1	2	3		4
   В нос	Капли в нос, стерильная пипетка	Сидя или лежа (в зависимости от состояния), голову наклонить к противоположному плечу и слегка запрокинуть		Проверьте соответствие капель назначению врача. Вымойте руки. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение. Наберите необходимо количество капель в пипетку (3-4 капли). Закапайте капли в один, а спустя 1-2 минуты в другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы. Вымойте руки. Внимание! Чтобы капли попали на заднюю стенку глотки, необходимо голову пациента максимально запрокинуть назад и закапать по 5-6 капель. Пациент должен почувствовать вкус капель.
   В ухо	Теплые капли в ухо, пипетка стерильная.	Сидя или лежа, голову наклонить в противоположную сторону.		Проверьте соответствие капель назначению врача. Вымойте руки. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение. Наберите необходимое количество капель в пипетку (6-8 капель) Оттяните ушную раковину назад и вверх. Введите капли в наружный слуховой проход. Заложите в наружный слуховой проход ватный тампон. Вымойте руки.
   В глаза	Стерильные глазные капли, стерильные пипетки.	Сидя или лежа с запрокинутой головой.		Проверьте соответствие капель назначению врача. Вымойте руки. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение. Наберите необходимое количество капель в пипетку (2-3 капли для каждого глаза). Попросите пациента посмотреть вверх. Оттяните нижнее веко. Не касаясь ресниц, закапайте капли в середину конъюнктивальной складки. Вытекающую из глаза часть лекарства удалить ватным шариком. Вымыть руки. Примечание. Если пациент без сознания, медсестра для закапывания капель должна оттянуть верхнее веко вверх, а нижнее вниз.

8. Противошоковый набор

Фото 8 Состав противошокового набора

Цель: Оказать неотложную помощь Показание: анафилактический шок, геморрагический шок, кардиогенный шок.

Перечень:

1. Жгут артериальный.

2. Пузырь со льдом.

3. Тонометр, фонендоскоп (контроль артериального давления).

4. Перчатки (соблюдение инфекционной безопасности).

5. Система для в/в капельного введения.

6. Раствор адреналина 0,01%, норадреналин 0,2% (препятствует дальнейшему развитию аллергической реакции. Обладают противовоспалительным действием)

Глюкокортикостероидные препараты: преднизолон 30 мг, гидрокортизон 125 мг (оказывают противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое действия).

Антигистаминные препараты: пипольфен 2,5% - 2,0; супрастин 2% - 1,0; тавегил 0,1% - 2,0 (препятствуют появлению отека тканей).

Эуфиллин – 2,4% - 10,0 (снимает бронхоспазм).

Сердечные гликозиды: строфантин 0,05 %; корглюкон 0,06% (учащает сердечный ритм).

Солевые растворы (восстанавливают ОЦК): полиглюкин 6%; реополиглюкин – 10% (плазмозаменитель); глюкоза 40% - 80 мг (повышает ОЦК)

Спирт этиловый 33% + кислород (проведение оксигенотерапии).

Аминокапроновая кислота 5% (оказывает кровоостанавливающее действие).

6. Пункция плевральной полости (торакоцентез)

Цель:

Лечебная и диагностическая

Противопоказания:

• повышенная кровоточивость

• пиодермия,

• опоясывающий лишай,

• поражение кожи в области пункции.

Рис. 13 Плевральная пункция

Фото 9 Набор инструментов для плевральной пункции

Оснащение:

Стерильный инструментарий и предметы ухода:

• лотки,

• шприцы 5 и 10 мл (2 шт.) 20 мл – 1 шт.;

• игла для плевральной пункции с тупым срезом,

• резиновый переходник,

• пинцеты (3 шт.),

• зажим,

• пробирки для экссудата,

• перевязочный материал,

• клеол,

• лейкопластырь,

• простыня или широкое полотенце;

• стерильные перчатки,

• направление в лабораторию.

Лекарственные средства:

• антибиотики,

• спирт 70%,

• йодонат 1%,

• 0,5% раствор новокаина;

• кислородная подушка,

• нашатырный спирт,

• адреналин,

• кофеин,

• кордиамин.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре.
Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту, уточните как к нему обращаться	Установление контакта с пациентом.
Утром за 40-60 минут до процедуры пациенту принять противокашлевое средство по назначению врача.	Исключить кашлевой рефлекс во время процедуры.
Усадить пациента верхом на стул (лицом к спинке стула)	Обеспечение свободного доступа к спине пациента.
Повернуть пациента соответствующим боком к врачу. Рука отведена за голову или опирается о спинку стула.	Область скопления экссудата.
Выполнение процедуры
Процедура выполняется с соблюдением правил асептики, в перчатках.
Обработать место прокола йодонатом, спиртом.	Соблюдение асептики.
Врач проводит место прокола и вводит иглу в плевральную полость по верхнему краю ребра, потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в полости.	Врачебная манипуляция.
Наложить зажим на резиновый переходник перед тем, как отсоединить шприц.	Исключение попадания воздуха в плевральную полость.
Выпустить содержимое шприца в стерильную пробирку (для проведения анализа.
Жидкость удаляют до определенного количества.	Жидкость нельзя удалять полностью, т.к. может развиться острая сердечная сосудистая недостаточность.
Вводят антибиотики или другие лекарственные средства в плевральную полость после удаления жидкости. Извлекают иглу, место прокола обрабатывают йодонатом, спиртом, накладывают стерильную повязку.
Окончание процедуры
Провести тугое бинтование грудной клетки простыней	Исключение возникновения осложнений.
Доставить пациента на каталке в палату
Обеспечить контроль за состоянием пациента и повязкой.
Пробирки с экссудатом и направлением отправить в лабораторию