Транспортная иммобилизация костей предплечья шиной Крамера
Рис.49 Фиксация шины Крамера при переломе предплечья |
Показания: перелом костей предплечья Оснащение:
|
№ |
Этап |
Обоснование |
|
|
Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. |
Соблюдение права пациента на информацию. |
|
|
Разрезать одежду по шву, в месте травмы. |
Освобождение участка повреждения от одежды. |
|
|
Осмотреть место травмы. |
Убедиться в наличии перелома. |
|
|
Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине. |
Предупреждение травм от шины на конечности. |
|
|
Приложить шину к здоровой конечности пациента по задней наружной поверхности, от кончиков пальцев до локтевого сустава. |
Измерение длины и моделировка шины. |
|
|
Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под углом 90˚ |
Подготовка шины. |
|
|
Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье. |
Проверка правильности подготовки шины. |
|
|
Поврежденную руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией. |
Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение. |
|
|
Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. |
Пораженную конечность иммобилизируют. |
|
|
Обинтовать шину на конечности спиральными турами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава. |
Прикрепление шины к конечности. |
|
|
Наложить косыночную повязку. |
Для лучшей фиксации и поддержание конечности. |
Обследование живота
Рис. 50
Топография живота
Цель: обследование органов брюшной полости
Показания: синдром «острого живота»
Условия: Собрать четкий анамнез. Руки должны быть чистыми, сухими и теплыми. Больного укладываем с вытянутыми ногами и прижатыми к бокам руками. Обследование не должно быть болезненным.
Осматриваем больного:
язык должен быть влажным, розовым, без налета, нормальных размеров;
живот должен участвовать в акте дыхания, располагаться ниже уровня груди, должен быть симметричным, правильной формы. Отмечаем наличие послеоперационных рубцов, грыжевых выпячиваний.
Проводим аускультацию живота.
Живот условно делим на 9 областей. Пальпация проводится от туда, где нет патологического процесса, слева - направо. Сначала пальпируют пупочное кольцо на предмет грыжи.
Поверхностная пальпация глубина 1-2 см., цель – определить локализацию боли, мышечный дефанц.
Глубокая пальпация глубина 5-6 см., цель - определить локализацию боли, размеры, консистенцию, расположение органов брюшной полости.
Симптомы, для дополнительной диагностики:
С-м Мэрфи - если обоими большими пальцами кистей постепенно давить под правую подреберную дугу, а при вдохе появляется боль – это положительный симптом (при заболеваниях желчного пузыря).
С-м Кохера – положительный при болезненности во время пальпации в правой подвздошной области (при остром аппендиците).
С-м Ровзинга – поколачивание пальцами руки по левой половине живота вызывает усиление боли в правой подвздошной области (положительный симптом характерен острому аппендициту).
С-м Воскресенского (с-м «рубашки») - проводятся шоркающие движения ладонью по левой, а затем по правой половине живота, если справа боль усиливается, то это положительный симптом, характерен острому аппендициту.
С-м Образцова («psoas-симптом») - боль в правой подвздошной области, вызванная сокращением поясничной мышцы, которое возникает при попытке поднять вытянутую ногу при противодействии диагноста.
С-м Ивановского - поворот на левый бок вызывает появление тянущих болей в правой подвздошной области.
С-м Ситковского – пальпация в правой подвздошной области в положении лежа на левом боку.
С-м Щёткина-Блюмберга - надавливание, затем отдергивание руки, если появляется усиление боли, то симптом считается положительным (при перитоните).
С-м Валя или симптом «автомобильной шины» - на высоте схваткообразных болей можно увидеть асимметрию живота, которая исчезает вне схватки (положительный при острой кишечной непроходимости).
13. После окончания пальпации проводят перкуссию живота и людям старше 35 лет – пальцевое исследование прямой кишки.