Глава 5. Профессиональная нейросенсорная тугоухость . . . . . . . . .203

5.1.Основные шумоопасные производства и профессии . . . . . . . . .204

5.2.Формы расстройства слуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209

5.3.Патогенез профессиональной сенсоневральной

тугоухости (СНТ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213

5.4.Методы исследования слуховой функции . . . . . . . . . . . . . . . . . .214

5.5.Клиника профессиональной тугоухости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

5.6.Критерии оценки состояния слуха у работающих

в условиях шума . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219

5.7.Дифференциальная диагностика профессиональной СНТ . . . . 221

5.8.Экспертиза связи заболевания органа слуха с профессией . . . .225

5.9.Медицинское обеспечение работников, занятых

в условиях воздействия шума . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227

5.10.Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения . . . . . . . . 233

6.1.Профессиональные заболевания органа зрения,

вызванные воздействием физических факторов . . . . . . . . . . . . . . . 233

6.2. Профессиональные заболевания органа зрения,

вызванные воздействием химических факторов . . . . . . . . . . . . . . . 236

6.3.Заболевания органа зрения от функционального

перенапряжения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248

6.4.Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252

Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма (пба) . . . . . . . . .253

7.1.Понятие ПБА, распространённость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253

7.2.Классификация ПБА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254

7.3.Этиопатогенез ПБА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257

7.4.ПБА у медицинских работников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

7.5.Клиника и диагностика ПБА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266

7.6.Лечение и профилактика ПБА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270

7.7.Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273

Глава 8. Профессиональные заболевания

у медицинских работников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274

8.1.Профессиональная заболеваемость

медицинских работников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274

8.2.Характеристика профессиональных заболеваний

медицинских работников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

8.3.Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

Предисловие.

В XXI веке в Российской Федерации, как и во всем мире, особое внимание уделяется здоровью работающего населения. Здоровье на рабочем месте и здоровая рабочая среда принадлежит к числу наиболее ценных активов общества и государства, от которых напрямую зависит рабочий потенциал страны.

Шестидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) 23 мая 2007г. приняла резолюцию и одобрила Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008 – 2017г.г., особо подчеркнув, что здоровье трудоспособного населения является необходимым предварительным условием повышения производительности труда и развития экономики. В Глобальном плане действий отмечено, что работающие представляют собой половину общей численности населения всего мира и вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие.

Однако, согласно прогнозам ученых, до 2015 г. потери населения трудоспособного возраста в России могут составить более 10 млн. человек. Существенную роль в этом играют профессиональные риски. Большая часть трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанные с неудовлетворительными условиями труда. По данным Международной организации труда (МОТ), каждый день в мире умирает в результате несчастных случаев и заболеваний, связанных с работой, около 5000 человек, что составляет 2,2 млн. случаев в год. Экономические потери от травматизма и заболеваемости, обусловленные трудовой деятельностью, достигают 4% валового внутреннего продукта мировой экономики.

По данным Росстата в Российской Федерации удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, от общей численности работников, составил по основным видам деятельности 36,8%. Тем не менее, уровень профессиональной заболеваемости в РФ чрезвычайно низок: в 2008г. было зарегистрировано 7487 случаев профессиональных заболеваний и отравлений. Для сравнения: в США регистрируются ежегодно до 500 000 заболеваний, связанных с производством. Частота ежегодно выявляемых заболеваний в России в 40 раз ниже по сравнению с Данией, в 13 раз – с Финляндией, в 3,5 раза – с Германией. Причина этого одна – низкая выявляемость профзаболеваний.

К настоящему времени в стране сформировалось противоречие между высокой долей рабочих мест с неудовлетворительными условиями труда, высокой общей заболеваемостью и смертностью в трудоспособном возрасте, с одной стороны, и крайне низким уровнем профессиональной заболеваемости – с другой. Происходящие в стране социально-экономические преобразования привели практически к ликвидации сложившейся в предшествующий период развития страны системы медицинского обслуживания промышленных рабочих – фельдшерских и врачебных здравпунктов на предприятии, собственных медико-санитарных частей (МСЧ), санаториев-профилакториев и т.п.

На сегодняшний день единственной мерой медицинского характера, позволяющей выявить больных профессиональными заболеваниями на ранних стадиях, а также направленной на профилактику профессиональных заболеваний, остаются периодические медицинские осмотры (ПМО) работников. Они позволяют не допустить к работе во вредных условиях труда лиц с нарушениями здоровья, а работников с профессиональными заболеваниями на ранних стадиях перевести на работы, исключающие воздействие вредного фактора производства. Таким образом, одной из первых и основных задач как врачей-профпатологов, так и врачей общей лечебной сети, проводящих ПМО, является раннее выявление нарушений в состоянии здоровья работающих и их последующая диспансеризация и лечение.

Цели и задачи работы по сохранению и укреплению здоровья работающего населения намечены в Стратегии национальной безопасности РФ до 2020 года в разделе «Здравоохранение»: увеличение продолжительности жизни, снижение инвалидности и смертности; совершенствование профилактики и оказания своевременной квалифицированной и высокотехнологичной медицинской помощи; предотвращение роста уровня социально опасных заболеваний; повышение качества и доступности медицинского обслуживания.

Данное учебное пособие предназначено для специалистов профпатологических центров, для врачей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), принимающих участие в предварительных и периодических медицинских осмотрах; специалистов различного профиля (терапевтов, врачей общей практики, неврологов, офтальмологов и т.п.), осуществляющих диспансеризацию и лечение работающего населения в современных условиях.

Авторы пособия постарались дать представление врачам о классификации, особенностях течения и принципах диагностики профессиональных болезней, вредных производственных факторах и классах условий труда, а также отразить вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации при профессиональных заболеваниях. В нём изложены принципы этиологической верификации, перечни обязательных исследований при различных профзаболеваниях, примерные формулировки диагнозов, действующие нормативные документы. Данное руководство может способствовать своевременному выявлению профессиональных заболеваний, снижению рисков для здоровья при неблагоприятных факторах и формированию здорового образа жизни.