Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения

К профессиональным повреждениям органа зрения относятся повреждения и патологические процессы , которые могут возникнуть в глазу под влиянием вредного производственного фактора. Вредный производственный фактор-это фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний , привести к нарушению здоровья потомства. Профессиональные поражения органа зрения классифицируются по этиологии, в зависимости от конкретного производственного фактора, вызывающего то или иное профессиональное заболевание глаза. В свою очередь факторы производственной среды подразделяются на химические, физические, биологические , пылевые, перенапряжение отдельных органов и систем организма.

6.1.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием физических факторов.

Лучистая энергия или свет представляют собой энергию электромагнитного излучения, возникающую в переменном электромагнитном поле. Электромагнитные излучения имеют как волновую, так и квантовую природу. Биологическое действие световой энергии зависит от ее поглощения кожей и глазом. Длинноволновая часть обладает относительно небольшой энергией и свободно проходит через ткани, а коротковолновая часть может рассеиваться в тканях , вызывая повышение их температуры. Глаз хорошо проницаем для длинных инфракрасных волн. Видимый свет хорошо проходит через роговицу, но абсорбция световой энергии роговицей быстро нарастает в ультрафиолетовой части спектра. Лучистая энергия , прошедшая через роговицу, поглощается внутриглазными структурами. Видимый свет хорошо проходит через водянистую влагу и хрусталик, частично поглощаясь последним в коротковолновой части. Ультрафиолетовое излучение почти полностью поглощается роговицей и хрусталиком, и лишь незначительная часть может достигать сетчатки. Стекловидное тело частично абсорбирует инфракрасное излучение и хорошо пропускает видимый свет.

Инфракрасное излучение.

Инфракрасное излучение оказывает выраженное тепловое действие на веки, конъюнктиву и структуры переднего отдела глаза. Для внутриглазных структур особенно опасно излучение с длиной волн от 900 до 1000 нм.Максимальное повышение температуры отмечается в задней камере глаза , что связано с поглощением излучения пигментным эпителием радужной оболочки глаза. Также температура повышается в передней камере глаза и хрусталике. Продолжительная работа с источником инфракрасного излучения( термические работы, производство изделий из стекла, работы, связанные с инфракрасным излучением в металлургии) может служить причиной возникновения блефарита и блефароконъюнктивита.В литературе описаны случаи помутнения роговицы у стеклодувов. Профессиональная тепловая катаракта (катаракта металлургов, катаракта стеклодувов) в начальной стадии развития имеет характерные клинические особенности. Помутнение возникает сначала в заднем кортикальном слое хрусталика. После формирования полного коркового помутнения дифференциальная диагностика тепловой и возрастной катаракты становится невозможной.

Профилактика поражения глаз инфракрасными лучами заключается в рациональных технологических изменениях или уменьшении инфракрасного излучения с помощью защитных устройств.

Ультрафиолетовое излучение.

Естественное ультрафиолетовое излучение можно разделить на лучи с длиной волны до 290 нм , которые полностью задерживаются озоновым слоем атмосферы, и более длинные лучи, достигающие поверхности земли и оказывающие выраженное биологическое действие на живые организмы. Природные и искусственные ультрафиолетовые лучи поглощаются хрусталиком и роговицей. Роговица поглощает лучи с длиной волны до 300нм, а хрусталик –более длинные волны (300-400 нм).При значительном и длительном воздействии ультрафиолетового излучения возникают стойкие помутнения стромы роговицы, но наиболее опасно повреждение ее эндотелия. Влияние ультрафиолетового излучения на хрусталик связано с кумулятивным фототоксическим действием на хрусталиковые белки. Ядро хрусталика окрашивается в желтый или бурый цвет, способность хрусталика пропускать видимый свет снижается.Катаракты значительно раньше и чаще поражают население южных районов с повышенной ультрафиолетовой радиацией. Не вызывает сомнений катарактогенный эффект ультрафиолетовой радиации у лиц, ежедневно подвергающихся продолжительному природному или искусственному облучению( моряки, работники сельского хозяйства, работающие в горах и связанные с ультрафиолетовой полимеризационной техникой). Это нетрудно предупредить с помощью специальных очков, линзы которых поглощают или отражают ультрафиолетовую часть спектра.

Сварка наиболее эффективный и экономичный способ соединения металлов и одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности при повреждении глаз. В процессе сварки возможны попадание в глаз инородных тел, ожог конъюнктивы и век, общее поражение электротоком, ингаляция паров металла, повреждения взрывной природы. Облучение глаз ультрафиолетовыми лучами при проведении сварочных работ носит название- электроофтальмия. Электроофтальмия чаще возникает не у сварщиков, которые пользуются защитными приспособлениями, а у рабочих, находящихся в том же помещении.Наблюдение за сваркой даже с расстояния нескольких метров в течение 15-20 минут может быть достаточным для возникновения электроофтальмии. Продолжительность скрытого периода после облучения в среднем равна 6-8 часам. Сначала появляется ощущение инородного тела в глазах. Затем светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Постепенно нарастает боль в глазах. При осмотре обнаруживают отек и гиперемию конъюнктивы. Выраженную перикорнеальную инъекцию, сужение зрачка. Острое воспаление продолжается 6-8 часов, но полностью прекращается через 1-2 суток. Лечение электроофтальмии заключается в назначении холодных примочек , антибактериальных капель и местных анестетиков.

Ионизирующее излучение.

Ионизирующее излучение включает в себя излучение световых квантов или элементарных частиц, которые способны вызвать ионизацию или возбуждение атомов и молекул. Глазное яблоко полностью проницаемо для всех видов ионизирующей радиации. Профессиональные поражения органа зрения ионизирующей радиацией возможны при добыче урановой руды, извлечении и обогащении урана, работе с топливными элементами, хранении и перевозке отходов, при работе с радионуклидами в промышленности, медицине, сельском хозяйстве.Благодаря технике безопасности острые радиационные поражения крайне редки. Чувствительность различных структур глаза к ионизирующей радиации варьирует в широких пределах. Она зависит не только от особенностей тканей, но и от возраста человека и вида радиации. При воздействии ионизирующей радиации в больших дозах развивается атрофия кожи век, заключающаяся в ее истончении и депигментации. Край века истончается, сглаживается. Поражение волосяных луковиц приводит к выпадению ресниц. В процесс могут вовлекаться слезные каналы и слезные железы( происходит их рубцовая деформация и облитерация).поражение слезной железы приводит к возникновению ксерофтальмии. Радиационные кератоконъюнктивиты могут возникать в результате облучения как жесткими рентгеновскими лучами и гамма-лучами, так и мягкими , пограничными бета-лучами. Хрусталик - наиболее радиочувствительная структура глаза. Радиационная катаракта может развиться как после однократного массивного облучения глаза , так и при многократном действии небольших доз ионизирующей радиации. Длительность скрытого периода, предшествующего появлению радиационной катаракты, варьирует от нескольких месяцев до 10-12 лет. Сначала появляется скопление точечных помутнений в субкапсулярном слое в области заднего полюса хрусталика. Постепенно это скопление приобретает кольцевидную форму, а в заднем корковом слое появляются вакуоли. Центральная часть помутнения менее плотная, чем его края. Слабое субкапсулярное помутнение возникает и в зоне переднего хрусталикового полюса. В дальнейшем вакуолизация и помутнение распространяются на остальные корковые отделы хрусталика , и радиационная катаракта теряет характерный вид. Развитие радиационной катаракты может остановиться на любом этапе. Поражение сетчатки ионизирующей радиацией наблюдается редко. Они проявляются в изменениях ретинальных сосудов, особенно капилляров, возникают микроаневризмы, геморрагии отек ткани. Вторичная глаукома при значительном локальном радиационном поражении может возникать при прямом повреждении дренажной системы глаза, особенно ее интрасклерального отдела, или быть следствием радиационного поражения сосудов сетчатки. Обычные гипотензивные медикаментозные препараты неэффективны. В литературе есть сведения об успешном использовании в таких случаях фистулизирующих операции с имплантацией ксенопластических материалов. Профилактика поражений глаз ионизирующей радиацией включает в себя тщательный профессиональный отбор, нормирование рабочего дня и отпусков, обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием, спецодеждой и средствами индивидуальной защиты, систематическое диспансерное наблюдение, установление научно обоснованных предельно допустимых норм облучения. Профилактическую и лечебную роль играют антиоксиданты( токоферол, аскорбиновая кислота, эмоксипин).