Классификация этиологических факторов пба

Сенсибилизирующие вещества (индукторы)		Вещества раздражающего действия (триггеры)
А) Высокомолекулярные	Б) Низкомолекулярные	Промышленные поллютанты (газы, пары, дым, аэрозоли токсических веществ)
Протеины или гликопротеины	Синтетические или природные органические вещества, металлы-аллергены
Продукты животного, растительного и микробного происхождения, индуцирующие IgЕ-опосредованную аллергическую реакцию.	Низкомолекулярные вещества, после связывания с белками-конъюгатами индуцирующие аллергическую реакцию. Точный механизм процесса не изучен. В частности, участие IgЕ удается установить не всегда.	Провоцируют бронхоконстрикцию у лиц с гиперчувствитель-ностью дыхательных путей.

Низкомолекулярные (НМ) индукторы ПБА – это такие вещества, которые индуцируют аллергическую реакцию после связывания с белками-конъюгатами. Точный механизм данного процесса до сих пор не изучен. В частности, участие IgЕ удается установить не всегда.

Триггеры профессиональной астмы представляют собой разнообразные промышленные токсические вещества (газы, пары, дым, аэрозоли токсических веществ), которые провоцируют бронхоконстрикцию у лиц с гиперчувствительностью бронхов.

Таблица 16.

Классификация индукторов ПБА

Сенсибилизирующие вещества
Высокомолекулярные			Низкомолекулярные
Животного происхождения	Растительного происхождения	Микробного происхождения
продукты жизнедеятельности млекопитающих (сельские, домашние и лабораторные животные), птиц (экскреты, яйца), членистоногих (насекомые, клещи), рыб, рептилий	зерно (пшеница, рожь, ячмень) мука, бобовые (соя, кофе, перечница), цветы, специи, травы, овощи, фрукты, натуральный каучуковый латекс, красный кедр, акация	споры и мицелий грибов, бактерии (содержащиеся в контаминированных ими продуктах питания и т.п.) и продукты их жизнедеятельности – антибиотики, ферменты	Синтетические соединения (изоцианаты, фталевый и триметиловый ангидрид, персульфаты и др.) Металлы (соли платины, кобальт, хром и никель) Природные агенты (пликатиковая кислота, канифоль и др.)

Непрофессиональные факторы риска

Наличие атопии не является абсолютным фактором риска для всех случаев ПБА. Атопия, как сообщается, увеличивает риск ПБА у рабочих, подвергающихся воздействию следующих производственных факторов:

• Ферментов (Zentner 1997, Larsen 2007)

• Изоцианаты (Meredit 2000)

• Лабораторные и другие животные (Gautrin 2001, Jeal 2003, Krakowiak 2007)

• Аллергены пекарни (de Cotty 2000, Droste 2003, Talini 2002)

• Кислотные ангидриды (Nilsen 2006)

Другие исследования не продемонстрировали такой ассоциации между атопией и ПБА для:

• Пробка (Winck 2004)

• Изоцианаты (Petsonk 2000)

• Глютеральдегид (de Stefano 1999)

• Лосось, краб (Duglas 1995)

• Платиновые соли (Merget 2000)

Т.о. с точки зрения доказательной медицины верно, что наличие атопии увеличивает риск развития ПБА, при воздействии производственных факторов высокой молекулярной массы (de Cotty 2000, Droste 2003, Gautrin 2001, Jeal 2003, Krakowiak 2007 ,Talini 2002).

Существует предположение, что профессиональный аллергический ринит также является фактором риска развития ПБА, особенно для ВМ-астмогенов. На основании популяционных исследований показано, что профессиональные аллергический ринит и бронхиальная астма часто являются сопутствующими заболеваниями (в 45 -100% случаев). Риноконьюнктивит может предшествовать или развиваться одновременно с ПБА.

Курение достоверно увеличивает риск ПБА для рабочих, подвергнутых воздействию:

• Изоцианаты (Meredit 2000)

• Платиновые соли (Merget 2000)

• Лосось (Duglas 1995)

• Краб, креветка (Macsharry 1994)

• Мука (de Cotty 1994, Karkoulias 2007)

Роль курения неясна для ПБА, вызванной кислотными ангидридами, ферментами и лабораторными животными. Результаты исследований относительно этих веществ противоречивы.

Несмотря на одинаковые условия труда, контакт с производственными аллергенами, не все рабочие заболевают ПБА, что позволяет предположить генетическую восприимчивость к этому заболеванию.

Было проведено много исследований роли генного кодирования Класса 1 или человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) в развитии ПБА; такая связь была обнаружена для:

• Изоцианатов (Beghe 2004, Mapp 2002)

• Сложных платиновых солей (Teylor 1999)

• Западного красного кедра (Horn 2000)

• Кислотных ангидридов (Yang 1995)

• Животных белков (Jeal 2003)

Таким образом, генетический полиморфизм, заключенный в HLA системе, может предрасполагать к ПБА для многих профессиональных вредностей.

Сенсибилизация и риск ПБА является самым высоким для рабочих, контактирующих с аллергенами животных, изоцианатами, платиновыми солями; в этом случае отмечается наиболее короткий латентный интервал течения заболевания (Gautrin 2001, Krakowiak 1997). Для других же веществ скрытый интервал может длиться многие годы (Kortona 2001, Munos 2003). Это зависит от характера самого вещества, управления воздействием его на организм, биологической вариабельности.

Таблица 17.