- •Содержание
- •Глава 1. Введение в специальность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии . . . . . .136
- •Глава 4. Вибрационная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
- •Предисловие.
- •Глава 5. Профессиональная нейросенсорная тугоухость . . . . . . . . .203
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения . . . . . . . . 233
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма (пба) . . . . . . . . .253
- •Глава 8. Профессиональные заболевания
- •Глава 1. Введение в специальность
- •1.1.Основные понятия профпатологии как науки.
- •1.2.Основные исторические этапы развития профпатологии.
- •1.3.Связь профпатологии с другими дисциплинами
- •1.5.Список профессиональных болезней
- •1.6.Особенности течения и принципы диагностики профессиональных болезней в современных условиях.
- •1.7.Требования к санитарно-гигиенической характеристике условий труда
- •1.8.Аттестация рабочих мест по условиям труда
- •1.9.Профессиональные риски в медицине труда
- •1.10.Роль социального страхования в медицине труда
- •1.11.Характеристика основных вредных производственных факторов и классов условий труда.
- •1.12.Вопросы медико-социальной экспертизы при профессиональных заболеваниях
- •1.13.Организационно-правовые основы разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида.
- •1.14.Литература:
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации
- •2.1.Общие вопросы токсикологии
- •2.2.Профессиональные нейротоксикозы.
- •1 Стадия - неврозоподобная
- •2 Стадия - стадия энцефалопатии
- •3 Стадия - стадия токсического психоза
- •2.3.Профессиональные заболевания системы крови химической этиологии
- •Основные морфофункциональные особенности системы крови
- •Общая характеристика гематологических сдвигов при воздействии химических факторов
- •Метгемоглобинемия
- •Карбоксигемоглобинемия
- •Профессиональные интоксикации вследствие нарушения синтеза порфиринов и гема.
- •Современные принципы профилактики профессиональных интоксискаций ядами крови
- •2.4. Профессиональные интоксикации пестицидами
- •Понятие о пестицидах, их применение в сельском хозяйстве.
- •Классификация и общая характеристика пестицидов.
- •Основные механизмы патогенеза действия пестицидов на организм человека. Гигиеническая классификация пестицидов
- •Интоксикация карбаматами
- •Интоксикация нитрофенольными соединениями
- •Интоксикация медьсодержащими препаратами
- •Принципы лечения интоксикация пестицидами
- •Проблемы охраны окружающей среды от загрязнения пестицидами
- •2.5. Профессиональные интоксикации органическими растворителями
- •2.6.Литература
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии
- •3.1.Пневмокониозы
- •История вопроса.
- •Гигиеническая характеристика условий труда при воздействии аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (апфд)
- •Классификация пневмокониозов
- •Этиологическая группировка пневмокониозов
- •Рентгенологическая характеристика пневмокониозов.
- •Патоморфологическая характеристика пневмокониозов
- •Клинико-функциональная характеристика
- •Современные аспекты патогенеза пневмокониозов.
- •Диагностика и лечение пневмокониозов.
- •Должные величины лёгочных объёмов и показателей форсированного выдоха и оценка их изменений (по р.Ф.Клементу)
- •Лечение
- •Ключевые положения в лечении больных пневмокониозом
- •Вопросы профилактики и медико-социальной экспертизы при пневмокониозах.
- •Сравнительная характеристика типов иммунного воспаления при разных видах пневмокониозов
- •3.2.Профессиональный бронхит
- •Характеристика этиологического фактора
- •Патогенез профессионального бронхита.
- •Классификация профессионального бронхита.
- •Диагностика профессионального бронхита.
- •Характеристика эмфизематозного и бронхитического вариантов хобл (по FletcherLMccоabm , 1963 с дополнением)
- •Критерии определения профессиональной принадлежности хронического бронхита у рабочих промышленных предприятий.
- •Лечение профессионального бронхита.
- •Медико-социальная экспертиза при профессиональном бронхите.
- •3.3.Литература Пневмокониозы
- •Профессиональный бронхит
- •Глава 4.
- •4.1.Этиология вибрационной болезни
- •4.2.Патогенез вибрационной болезни
- •4.3.Классификация вибрационной болезни
- •Начальные проявления (I степень)
- •2. Умеренно выраженные проявления (II степень)
- •3. Выраженные проявления (III степень)
- •Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.
- •1.Начальные проявления (I степень).
- •Умеренно выраженные проявления (II степень).
- •3. Выраженные проявления (III степень).
- •4.4.Клиника вибрационной болезни Клиника вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.
- •4.5.Диагнгостика вибрационной болезни Критерии диагностики.
- •4.6.Организация и проведение периодических медицинских осмотров работников при воздействии вибрации.
- •4.7.Лечение
- •4.8.Основные критерии медико-социальной экспертизы.
- •4.9.Профилактика и реабилитация
- •4.10Литература
- •5.2.Формы расстройства слуха
- •5.3.Патогенез профессиональной сенсоневральной тугоухости
- •5.4.Методы исследования слуховой функции
- •5.5.Клиника профессиональной тугоухости
- •5.6.Критерии оценки состояния слуха у работающих в условиях шума
- •5.7.Дифференциальная диагностика профессиональной снт
- •5.8.Экспертиза связи заболевания органа слуха с профессией
- •5.9.Медицинское обеспечение работников, занятых в условиях воздействия шума
- •5.10.Литература:
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения
- •6.1.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием физических факторов.
- •6.2.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием химических вредных факторов.
- •6.3.Профессиональные заболевания, связанные с перенапряжением органа зрения.
- •6.4.Литература:
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма
- •7.1.Понятие профессиональной бронхиальной астмы
- •Распространённость пба
- •Скорость развития симптомов пба
- •7.2.Классификация пба
- •Классификация пба по тяжести течения до начала терапии
- •Уровни контроля астмы
- •7.3.Этиопатогенез пба
- •Перечень аллергенов и производств
- •Классификация этиологических факторов пба
- •Перечень производств, в которых имеется контакт с наиболее распространенными факторами риска пба
- •7.4.Пба у медицинских работников
- •Агенты, вызывающие ба и аллергию верхних дыхательных путей у медицинских работников ( m. Chan-Yeung, g-l. Malo)
- •Медицинские предметы, содержащие латекс:
- •7.5.Клиника и диагностики пба Особенности клиники
- •Диагностика пба
- •7.6. Лечение и профилактика пба
- •Профилактика пба
- •Факторы, увеличивающие благоприятный прогноз после установления диагноза пба
- •Прогноз пба
- •7.7Литература:
- •Глава 8. Профессиональные заболевания у медицинских работников Введение
- •8.1. Профессиональная заболеваемость медицинских работников
- •8.2. Характеристика профессиональных заболеваний медицинских работников.
- •8.3 Литература:
1.7.Требования к санитарно-гигиенической характеристике условий труда
Санитарно-гигиеническая характеристика составляется Управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации или его структурным подразделением при получении извещения о подозрении у работника профессионального заболевания (отравления).
Сроки составления санитарно-гигиенической характеристики при получении извещения о подозрении у работника хронического профессионального заболевания лимитированы двумя неделями, при подозрении на острое профессиональное заболевание (отравление) – до двух недель со дня получения извещения.
Санитарно-гигиеническая характеристика составляется в четырёх экземплярах по форме №362-1/у-01, подписывается специалистами управления, утверждается главным государственным санитарным врачом субъекта Российской Федерации и заверяется печатью. Первый экземпляр выдаётся медицинской организации, направившей извещение, второй – работодателю, третий – работнику или его представителю под роспись, четвёртый хранится по месту составления.
Описание условий труда работника оформляется на основании должностных обязанностей и санитарно-гигиенической характеристики условий труда непосредственно на рабочем месте, учитываются сведения, полученные от работодателя или его представителя, самого работника, а также данные аттестации рабочих мест.
При отсутствии данных лабораторных и инструментальных исследований, управление поручает Федеральному государственному учреждению здравоохранения – центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора проведение таких исследований на рабочем месте.
В санитарно-гигиенической характеристике последовательно приводятся следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество.
- Год рождения.
- Профессия, должность.
- Предприятие, учреждение, его ведомственная принадлежность.
- Цех (участок, отдел, мастерская).
- Стаж работы (общий, в данной профессии, в данном цехе, участке, отделе, мастерской).
- Описание трудовой деятельности на основании ознакомления врача-гигиениста с должностными обязанностями и характером труда рабочего непосредственно на рабочем месте с учетом сведений, полученных от администрации и самого рабочего, а также данных аттестации рабочих мест. Дополнительно могут быть использованы и другие источники информации, в том числе акты расследования случаев профзаболеваний работающих на обследуемом участке; сведения, сообщенные заболевшим, которые подтверждаются представителями администрации или работающими на данном участке, включая данные условий труда за предшествующий рабочий период, а при отсутствии таковых – данные об условиях труда на аналогичных рабочих местах в настоящее время.
Излагается подробное описание производственного процесса с отражением характера работы (ручная работа, работа у станка, на конвейере и т.д.), физического напряжения, производится ли работа со значительным, умеренным, незначительным физическим напряжением, сопровождается ли работа подъемом тяжести (весом от кг до кг), переноска тяжести (на расстояние …..м, в среднем раз или часов в течение рабочего дня), положение тела при работе (стоя, сидя, преимущественно стоя, преимущественно сидя, наклонное (какое) и др.)
- Вредные факторы (ведущий и сопутствующие), их количественная характеристика, хронометражные данные (время действия вредного фактора на работающего в течение смены, при неравномерности количества выполняемой работы в разные смены выбирают другой временной отрезок – месяц, год). Отмечается наличие или отсутствие:
- производственного шума, степени его выраженности (можно разговаривать обычным голосом, приходится кричать или неслышно даже крика и т.д.);
- вибрации, ее характер (локальная, общая, комбинированная), воздействие вибрации – сотрясение (есть, нет) на верхние конечности, нижние конечности, всего тела (ритмичны, толчкообразны);
- использование инструмента, генерирующего вибрацию;
- частоту ударов (оборотов) виброинструмента;
- степень мышечного напряжения за смену, в том числе рук (левая, правая), отдельных пальцев.
-производственной пыли, промышленных ядов, паров, газов (каких именно), имеющихся в воздухе рабочего помещения (указать ПДК, их превышение, во сколько раз).
Ведущим фактором производственной среды и трудового процесса является тот, который представляет наибольшую опасность для здоровья работающего. Сопутствующие факторы перечисляются и, по возможности, количественно оцениваются. Количественная характеристика вредного фактора производственной среды должна быть представлена в динамике за максимально возможный период данной профессии.
- Метеорологические условия: температура окружающей среды (повышенная, пониженная, переменная); влажность воздуха; скорость движения воздуха на рабочем месте (сквозняки).
Используются результаты лабораторно-инструментальных исследований санитарно-гигиенических лабораторий Центра Роспотребнадзора, предприятий и других организаций. Результаты исследований предоставляются со ссылкой на учреждение, проводившее замеры уровня вредного фактора, с указанием сроков исследований. При отсутствии или недостаточности результатов лабораторно-инструментальных исследований, Центр Роспотребнадзора проводит дополнительные замеры на рабочем месте заболевшего.
- Используемые средства индивидуальной и коллективной защиты. В соответствующих случаях делается отметка о нарушении использования или несоответствия средств защиты действующему фактору вредности. Отмечается, не проводятся ли вблизи больного вредные работы, участником которых он сам не является, но от которых недостаточно изолирован.
- Режим рабочего дня (фактическая продолжительность в часах, наличие перерывов, места кратковременного отдыха и приема пищи, дополнительное бесплатное питание, справляется ли больной с работой в настоящее время, выполняет ли норму, приходится ли работать сверхурочно).
- Очередные отпуска (своевременность предоставления, их продолжительность и фактическое использование).
Е) Периодические профилактические медосмотры (проводился ли предварительный медицинский осмотр при поступлении на работу, регулярность периодических медосмотров и их качество (какие специалисты осматривали больного, какие исследования проводились).
