Медицинские предметы, содержащие латекс:

1. Предметы общемедицинского пользования:

• Лейкопластырь

• Стерильные и нестерильные резиновые перчатки

• Сумки для скорой помощи

• Эластические бандажи, ремни

• Клизмы, спринцовки

• Кало- и мочеприёмники

• Зубные протезы

• Электродные подушечки, резиновые присоски

• Грелки, резиновое судно, надувные матрасы, резиновые груши, резиновые пробки для пузырьков

• Системы для гемодиализа

• Системы для в/в вливаний

• Неонатальный инкубатор

• Система для проведения анестезии и подачи наркоза

• Система искусственного питания, мочевые катетеры, дренажи

• Защитные фартуки, рентгенологические листы

• Трубки стетоскопа, манжета и трубки манометра

2. Предметы, входящие в оснащение операционных блоков:

• Аппараты для измерения давления крови

• Желчеприёмник

• Система для торакального дренажа

• Занавеска для больного, заслонки для глаз, держатели для головы

• Шланги к лапараскопу

• Эндотрахеальные трубки, эпидуральные катетеры

• Манжеты к пластиковым трахеальным трубкам

• Адаптеры для для инъекционных игл

• Назо-фарингеальные трубки

• Система для сбора (подсчета) игл

Целым рядом исследований показаны основные пути сенсибилизации медперсонала латексным аллергеном (ЛАГ) – кожный и ингаляционный. Ингаляционный путь сенсибилизации происходит за счёт распространения в воздухе ЛАГ, адсорбированного на частицах протекторной пудры, которой обрабатывают перчатки и другие резиновые предметы. Чаще это имеет место, где неоднократно происходит встряхивание перчаток: пред- и послеоперационные комнаты, смотровые и манипуляционные кабинеты.

Гиперчувствительность к ЛАГ проявляется в основном в виде аллергии немедленного типа: крапивницы, астмы, анафилаксии. Однако имеют место и замедленные реакции с развитием отсроченных по времени приступов удушья ( от 6 до 24-48 часов) после работы с латексом. На протяжении первых 2-3 лет постоянной работы с ЛАГ у лиц с атопией нередко наблюдается развитие БА.

Работники клинико-биохимических, иммунологических и вирусологических лабораторий помимо латекса, имеют контакт и с другими биологически активными веществами: вакцинами, альбуминами бычьей крови, ферментами – пепсином, трипсином, панкреатином, амилазой, пептидазой и лизоцимом. С ферментами работают физиотерапевты, проводя ингаляции и другие процедуры, фармакологи и провизоры. Перечисленные агенты сами по себе являются сенсибилизаторами, а в сочетании с ЛАГ происходит перекрестное взаимоусиление их аллергенных свойств. Это служит причиной развития у персонала гиперчувствительных реакций и, в первую очередь, со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

Тяжелые астматические реакции часто регистрируются у работников вивариев и научно-исследовательских учреждений от контакта с лабораторными животными.

В течение 2-3 лет постоянной работы с антибиотиками у атопиков возможно развитие БА, которая довольно быстро приобретает среднетяжелое тяжелое течение. Помимо антибиотиков в арсенале медсестер и врачей имеются другие лекарственные препараты разные по своему химическому строению, составу и терапевтическому действию, но одинаково опасные как индукторы развития аллергических реакций и, в частности, БА. Это – витамины, альфаметилдопа, сальбутамол, циметидин, изоникатиновая кислота. Перечисленные препараты в виде аэрозолей присутствуют в воздухе манипуляционных кабинетов, лабораторий исследования функции внешнего дыхания, операционных и блока интенсивной терапии, больничных палат. Сенсибилизация к ним проявляется в первую очередь со стороны органов дыхания: появление першения в горле, чихания, кашля, свистящего затруднённого дыхания.

Парадоксальным представляется развитие бронхоспастической реакции в ответ на распыление аэрозоля сальбутамола. Контакт с препаратом происходит во время исследования обратимости бронхиальной обструкции у пациентов или лечении тяжелого астматического приступа большими дозами сальбутамола через небулайзер. Зарубежные авторы описывают клиническую картину БА от глицила – основного компонента сальбутамола.

Сoutts с соавторами сообщают о развитии у 15% обследованных медработников респираторных симптомов через 6-8 часов после ингаляций циметидина. Наличие специфических IgG и IgG₄ было обнаружено у медсестер и фармацевтов, имевших неоднократный контакт с опием и морфином. Антигипертензивный препарат гидралазин способен индуцировать позднюю астматическую реакцию, механизм которой неясен. Также не распознана причина бронхоспазма и астмы при экспозиции других аминов, в частности противоглистного препарата – пиперазина гидрохлорида.

Наиболее распространены в применении как дезинфицирующие средства вещества, содержащие хлор и фенол. Хлорамин при длительном контакте вызывать замедленные и двойные немедленно-замедленные гиперчувствительные реакции верхних дыхательных путей, сопровождающиеся приступами затруднённого дыхания, переходящими в БА. Причем однократное вдыхание хлорамина в больших дозах вызывают , как правило, острую неаллергическую астму или синдром реактивной дисфункции дыхательных путей, обозначаемый в зарубежной медицинской литературе сокращенно RADS (Reactive airway dysfunction syndrome). У лиц перенесших RADS, длительное время сохраняется неспецифическая гиперреактивность бронхов. После повторных ингаляций одного и того же агента даже в очень небольших концентрациях, возмодно развитие аллергической астмы.

Глютаралдегид и хлоргексидин постоянно применяются в поликлиниках и стационарах для дезинфекции медицинских инструментов, а также для уборки помещений. Для этих же целей используются гексахлорфенол и бензалконий. Известны случаи заболевания астмой не только лиц, непосредственно соприкасающихся с данными агентами (санитарок и медсестер), но и у врачей, присутствующих в помещениях, где происходит уборка.

Высокие концентрации формальдегида и фенола приводят к бронхоконстрикции и синдрому RADS. Описаны не единичные случаи ПБА у работников моргов, патологоанатомических лабораторий, кафедр анатомии медвузов.

Причинами развития аллергии дыхательных путей и ПБА могут быть газообразные вещества, используемые для наркоза, пары уксусной кислоты, фиксаторы для проявки рентгеновских плёнок. Издавна широко применяемый в дерматологии и стоматологии метиленовый синий, который также составляет основу чернил для графической записи ЭКГ, при длительном контакте способен вызывать сенсибилизацию

Работа врачей-стоматологов предполагает помимо общемедицинских факторов риска ПБА, наличие специфических вредных воздействий на органы дыхания: мелкодисперсная пыль при сверлении зубов, изготовлении, обработки и подготовки синтетических зубных протезов, метало-керамических коронок, установлении пломб.