- •Содержание
- •Глава 1. Введение в специальность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии . . . . . .136
- •Глава 4. Вибрационная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
- •Предисловие.
- •Глава 5. Профессиональная нейросенсорная тугоухость . . . . . . . . .203
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения . . . . . . . . 233
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма (пба) . . . . . . . . .253
- •Глава 8. Профессиональные заболевания
- •Глава 1. Введение в специальность
- •1.1.Основные понятия профпатологии как науки.
- •1.2.Основные исторические этапы развития профпатологии.
- •1.3.Связь профпатологии с другими дисциплинами
- •1.5.Список профессиональных болезней
- •1.6.Особенности течения и принципы диагностики профессиональных болезней в современных условиях.
- •1.7.Требования к санитарно-гигиенической характеристике условий труда
- •1.8.Аттестация рабочих мест по условиям труда
- •1.9.Профессиональные риски в медицине труда
- •1.10.Роль социального страхования в медицине труда
- •1.11.Характеристика основных вредных производственных факторов и классов условий труда.
- •1.12.Вопросы медико-социальной экспертизы при профессиональных заболеваниях
- •1.13.Организационно-правовые основы разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида.
- •1.14.Литература:
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации
- •2.1.Общие вопросы токсикологии
- •2.2.Профессиональные нейротоксикозы.
- •1 Стадия - неврозоподобная
- •2 Стадия - стадия энцефалопатии
- •3 Стадия - стадия токсического психоза
- •2.3.Профессиональные заболевания системы крови химической этиологии
- •Основные морфофункциональные особенности системы крови
- •Общая характеристика гематологических сдвигов при воздействии химических факторов
- •Метгемоглобинемия
- •Карбоксигемоглобинемия
- •Профессиональные интоксикации вследствие нарушения синтеза порфиринов и гема.
- •Современные принципы профилактики профессиональных интоксискаций ядами крови
- •2.4. Профессиональные интоксикации пестицидами
- •Понятие о пестицидах, их применение в сельском хозяйстве.
- •Классификация и общая характеристика пестицидов.
- •Основные механизмы патогенеза действия пестицидов на организм человека. Гигиеническая классификация пестицидов
- •Интоксикация карбаматами
- •Интоксикация нитрофенольными соединениями
- •Интоксикация медьсодержащими препаратами
- •Принципы лечения интоксикация пестицидами
- •Проблемы охраны окружающей среды от загрязнения пестицидами
- •2.5. Профессиональные интоксикации органическими растворителями
- •2.6.Литература
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии
- •3.1.Пневмокониозы
- •История вопроса.
- •Гигиеническая характеристика условий труда при воздействии аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (апфд)
- •Классификация пневмокониозов
- •Этиологическая группировка пневмокониозов
- •Рентгенологическая характеристика пневмокониозов.
- •Патоморфологическая характеристика пневмокониозов
- •Клинико-функциональная характеристика
- •Современные аспекты патогенеза пневмокониозов.
- •Диагностика и лечение пневмокониозов.
- •Должные величины лёгочных объёмов и показателей форсированного выдоха и оценка их изменений (по р.Ф.Клементу)
- •Лечение
- •Ключевые положения в лечении больных пневмокониозом
- •Вопросы профилактики и медико-социальной экспертизы при пневмокониозах.
- •Сравнительная характеристика типов иммунного воспаления при разных видах пневмокониозов
- •3.2.Профессиональный бронхит
- •Характеристика этиологического фактора
- •Патогенез профессионального бронхита.
- •Классификация профессионального бронхита.
- •Диагностика профессионального бронхита.
- •Характеристика эмфизематозного и бронхитического вариантов хобл (по FletcherLMccоabm , 1963 с дополнением)
- •Критерии определения профессиональной принадлежности хронического бронхита у рабочих промышленных предприятий.
- •Лечение профессионального бронхита.
- •Медико-социальная экспертиза при профессиональном бронхите.
- •3.3.Литература Пневмокониозы
- •Профессиональный бронхит
- •Глава 4.
- •4.1.Этиология вибрационной болезни
- •4.2.Патогенез вибрационной болезни
- •4.3.Классификация вибрационной болезни
- •Начальные проявления (I степень)
- •2. Умеренно выраженные проявления (II степень)
- •3. Выраженные проявления (III степень)
- •Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.
- •1.Начальные проявления (I степень).
- •Умеренно выраженные проявления (II степень).
- •3. Выраженные проявления (III степень).
- •4.4.Клиника вибрационной болезни Клиника вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.
- •4.5.Диагнгостика вибрационной болезни Критерии диагностики.
- •4.6.Организация и проведение периодических медицинских осмотров работников при воздействии вибрации.
- •4.7.Лечение
- •4.8.Основные критерии медико-социальной экспертизы.
- •4.9.Профилактика и реабилитация
- •4.10Литература
- •5.2.Формы расстройства слуха
- •5.3.Патогенез профессиональной сенсоневральной тугоухости
- •5.4.Методы исследования слуховой функции
- •5.5.Клиника профессиональной тугоухости
- •5.6.Критерии оценки состояния слуха у работающих в условиях шума
- •5.7.Дифференциальная диагностика профессиональной снт
- •5.8.Экспертиза связи заболевания органа слуха с профессией
- •5.9.Медицинское обеспечение работников, занятых в условиях воздействия шума
- •5.10.Литература:
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения
- •6.1.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием физических факторов.
- •6.2.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием химических вредных факторов.
- •6.3.Профессиональные заболевания, связанные с перенапряжением органа зрения.
- •6.4.Литература:
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма
- •7.1.Понятие профессиональной бронхиальной астмы
- •Распространённость пба
- •Скорость развития симптомов пба
- •7.2.Классификация пба
- •Классификация пба по тяжести течения до начала терапии
- •Уровни контроля астмы
- •7.3.Этиопатогенез пба
- •Перечень аллергенов и производств
- •Классификация этиологических факторов пба
- •Перечень производств, в которых имеется контакт с наиболее распространенными факторами риска пба
- •7.4.Пба у медицинских работников
- •Агенты, вызывающие ба и аллергию верхних дыхательных путей у медицинских работников ( m. Chan-Yeung, g-l. Malo)
- •Медицинские предметы, содержащие латекс:
- •7.5.Клиника и диагностики пба Особенности клиники
- •Диагностика пба
- •7.6. Лечение и профилактика пба
- •Профилактика пба
- •Факторы, увеличивающие благоприятный прогноз после установления диагноза пба
- •Прогноз пба
- •7.7Литература:
- •Глава 8. Профессиональные заболевания у медицинских работников Введение
- •8.1. Профессиональная заболеваемость медицинских работников
- •8.2. Характеристика профессиональных заболеваний медицинских работников.
- •8.3 Литература:
Классификация пба по тяжести течения до начала терапии
Признак |
Степень тяжести течения
|
|||
Интермиттирую-щее
|
Легкое персистирующее
|
Умеренное персистирующее
|
Тяжелое персистирующее
|
|
Дневные симптомы |
Реже 1 раза в неделю |
Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день |
Ежедневные. Обострения могут нарушать физическую активность и сон |
Постоянные. Ограничение физической активности из-за симптомов астмы |
Ночные симптомы |
1-2 раза в месяц |
Чаще 2 раз в месяц |
Чаще 1 раза в неделю |
Частые |
Ограничение активности |
Нет |
Небольшое |
Умеренное |
Выраженное |
ОФВ1 или ПСВ, % |
80 |
> 80 |
60-80 |
<60 |
Суточная вариабель-ность ПСВ |
<20 |
20-30 |
>30 |
>30 |
Начальное лечение |
Ступень 1 |
Ступень 2 |
Ступень 3 |
Ступень 4-6 |
Вышеизложенная классификация ПБА по степеням тяжести в настоящее время рекомендуется использовать только в научных целях (GINA 2006), в клинической практике наибольшее значение приобрёл контроль над астмой. GINA 2009: “Целью лечения является достижение и поддержания клинического контроля над бронхиальной астмой”.
Контроль над астмой определяется как:
Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов
Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки
Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы
Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи»
Нормальные или почти нормальные показатели функции легких
Отсутствие обострений
Диагноз профессиональной бронхиальной астмы формулируется на основании следующих критериев:
Этиология заболевания
Степень тяжести до лечения
Уровень контроля
Степень тяжести обострения и дыхательной недостаточности.
Таблица 13
Уровни контроля астмы
Характеристика |
Хорошо контролируемая |
Частично контролируемая БА |
Не контролируемая БА |
Дневные симптомы |
Нет (2 и менее за 1 нед.) |
Чаще, чем 2 раза в нед. |
Три или более признака частично контролируемой БА |
Ограничение активности |
нет |
Незначительное |
|
Ночные симптомы |
нет |
Незначительные |
|
Потребности в ситуационных препаратах |
Нет (2 и менее за 1 нед.) |
Чаще, чем 2 раза в нед. |
|
Функция дыхания (ПСВ или ОФВ1) |
нормальные |
< 80% от должного или лучшего, если известно |
|
Обострения |
Нет |
Одно или более в год |
Еженедельно |
Например: профессиональная бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация к меху кролика, песца, чернобурки), легкое персистирующее течение, контролируемая, ремиссия, ДНО (заболевание профессиональное).
Профессиональная бронхиальная астма, неаллергическая форма (контакт с органическими растворителями), персистирующее течение средней тяжести, частично контролируемая, тяжелое обострение, ДН2 (заболевание профессиональное).