4.5.Диагнгостика вибрационной болезни Критерии диагностики.

яДиагностика вибрационной болезни должна основываться на данных:

• профессионального маршрута (по копии трудовой книжки);

• санитарно-гигиенической характеристики условий труда, отражающей длительное систематическое воздействие производственной вибрации;

• анамнеза заболевания, в т.ч. выписки из амбулаторной карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

• объективного обследования с выявлением синдромов, предусмотренных классификациями вибрационной болезни (1982г. и 1985г.);

• клинико-функциональных методов обследования.

Далее будет представлена схема целенаправленного обследования работника виброопасной профессии.

1. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы.

1. Симптом Паля. У сидящего больного находят синхронный пульс на обеих лучевых артериях, а затем быстрым движением поднимают обе руки больного вверх. При этом пульс может исчезнуть с одной стороны на несколько секунд. Такая проба оценивается как положительная.

2. Симптом «белого пятна». Больной крепко сжимает кисти в кулак и через 5 сек. быстро разжимает их. В норме образовавшиеся пятна побеления на ладонях и пальцах должны исчезнуть через 10 секунд, если же следы давления удерживаются дольше, проба считается положительной.

3. Проба Боголепова. Человеку, вытянувшему вперед руки, предлагают поднять одну из них и опустить другую через 30 секунд, а затем вновь вытянуть их горизонтально. Окраска обеих кистей в норме восстанавливается через 30секунд. При нарушении периферического кровообращения на восстановление окраски кистей уйдет значительно больше времени.

4. Осмотр кистей: цвет кожи, «кружевной рисунок», гипергидроз.

5. Капилляроскопия кистей, при общем воздействии вибрации – и стоп.

6. Реовазография предплечий, при воздействии общей вибрации – и голеней.

Реовазография позволяет оценить состояние тонуса артериальных и венозных сосудов, интенсивность пульсового кровенаполнения, наличие или отсутствие нарушений оттока с конечностей. Исследование проводится на предплечье, кисти или пальцах. Может быть проведено не стопах и голенях.

Изменения на реовазограмме при вибрационной болезни I степени отмечается у 50-60% больных, при вибрационной болезни II степени у 70-80% больных.

7. Осциллография конечностей.

8. Электротермометрия кистей (по показаниям — и стоп) проводится электротермометрами. У здоровых людей температура кожи на пальцах рук находится в пределах 27-32 градусов Цельсия, на тыле кисти – 28-33 градуса Цельсия. Снижение температуры кожи на кистях характерно для выраженных ангиоспастических нарушений.

9. Одной из разновидностей этого исследования является графическая регистрация температуры кожных покровов – термография.

10. Холодовая проба.

Холодовая проба выявляет ранние вегетативно-сосудистые нарушения.

Кисти рук погружаются в холодную воду (температура воды – 5-12 градусов Цельсия) на 5 минут. Время восстановления температуры кожи не превышает в норме – 20 минут. Холодовая проба является положительной как в случаях появления акроангиоспазма, так и при замедлении времени восстановления температуры кожи.

11. Электрокардиография.

12. Измерение артериального давления.

2. Исследование состояния нервной системы.

1. Исследование вибрационной чувствительности камертоном С₁₂₈ или паллестезиографом.

Паллестезиометрия — измерение порогов вибраци­онной чувствительности. Используют измеритель вибрацион­ной чувствительности «ИВЧ-02», вибротестер «ВТ-2» и др. Пороги обычно определяются на ладонной поверхности кон­цевой фаланги II или III пальцев рук. В норме на частотах 125—250 Гц они не превышают 15 дБ. При вибрационной бо­лезни I ст. от воздействия высокочастотной вибрации повышение порогов вибрационной чувствительности на частоте 125Гц обнаруживается в 80—85% случаев. Для вибрацион­ной болезни I ст., вызванной воздействием вибрации низких частот, этот показатель менее информативен.

3. Исследование болевой, тактильной чувствительности. Алгезиметрия.

Алгезиметрия — измерение порога болевой чувст­вительности с помощью алгезиметров. Болевой порог оп­ределяют по величине погружения иглы в кожу. В норме по­рог на наружной поверхности предплечья и тыле кисти не превышает 0,5 мм.

Повышение порога болевой чувствительности в дистальных отделах верхних конечностей относится к высокоинформативным признакам вегетативно-сенсорной полиневропатии вибрационной этиологии.

3. Исследование функции диэнцефальной области: изучение белкового, углеводного, жирового, минерального обмена веществ, суточного ритма артериального давления (измерять АД в течение 3 суток через 3 часа на обеих руках), пульса и температуры тела, наблюдение и регистрация вазо-вегетативных пароксизмов.

3. Исследование состояния опорно-двигательного аппарата и трофики кожи и мышц.

1. Осмотр кистей: признаки деформации межфаланговых суставов, концевых фаланг – «барабанные палочки», суб – и атрофия тенаров, гипотенаров, межкостных мышц, пахидермии, состояние трофики кожи и ногтевых пластинок.

2. Динамометрия – измерение силы и выносливости мышц предплечья и кисти к статическому усилию проводится с помощью пружинного динамометра.

Сила у мужчин в норме равна 35-55 кг, у женщин – 25-40 кг.

3. Рентгенография кистей устанавливает кистовидные образования и очаги органического склероза в костях кистей и стоп, обеднение трабекулярного рисунка, остеоартроз межфаланговых суставов, остеопороз, эностозы, экзостозы.

4. Рентгенография позвоночника.

5. Метод глобальной электромиографии (ЭМГ)широко используется с целью объективизации периферических двигательных нарушений. При вибрационной болезни отмечается снижение биоэлектрической активности (менее 400 нкв) и биопотенциалов (менее 50 Гц) при максимальных произвольных сокращениях (тип ПБ по Ю. С. Юсевич).

Электронейромиография (ЭНМГ) или стимулиционная ЭМГ, позволяет исследовать скорость распределения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов. Исследование проводится на электромиографах фир­мы «Медикор», «Диза». установлена зависимость изменений скорости распределения возбуждения от степени выраженности вибрационной болезни.

6. Рентгенденситометрия (рентгенофотометрия) - измерение количественной оценки вегетативно-трофических изменений в частности, остеопороза. В настоящее время проводится с помощью микрофотомера МФ-4. При вибрационной болезни отмечается перераспределение минерального компонента в дистальных фалангах пальцев рук.

4. Исследование состояния висцеральных органов.

В настоящее время осуществляется в соответствии с теми стандартами диагностики и лечения органов и систем, которые имеются по каждой нозоологии.

5. Исследование состояния органа слуха.

1. Осмотр ЛОР-врача.

2. Аудиометрия, консультация сурдолога.

3. Исследование вестибулярного аппарата.

В условиях специализированных стационаров для диагностики вибрационной болезни используются также раз­личные радиоизотопные методы исследования периферичес­кой и церебральной гемодинамики, тканевого кровотока, реоплатизмография с венокклюзионными замерами, исследуется комплексное электрическое сопротивление кожи. Изучается свертывающая и антисвертывающая системы крови, гормо­нальный фон, обмен биологически-активных веществ. При фибромиодистрофических нарушениях определяют миоглобин и креатининкиназу и сыворотке крови. В необходимых слу­чаях, для оценки состояния клеточного и гуморального имму­нитета, в частности, Т- и В-лимфоцитов, применяются иммунологические методы исследования.