- •Содержание
- •Глава 1. Введение в специальность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии . . . . . .136
- •Глава 4. Вибрационная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
- •Предисловие.
- •Глава 5. Профессиональная нейросенсорная тугоухость . . . . . . . . .203
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения . . . . . . . . 233
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма (пба) . . . . . . . . .253
- •Глава 8. Профессиональные заболевания
- •Глава 1. Введение в специальность
- •1.1.Основные понятия профпатологии как науки.
- •1.2.Основные исторические этапы развития профпатологии.
- •1.3.Связь профпатологии с другими дисциплинами
- •1.5.Список профессиональных болезней
- •1.6.Особенности течения и принципы диагностики профессиональных болезней в современных условиях.
- •1.7.Требования к санитарно-гигиенической характеристике условий труда
- •1.8.Аттестация рабочих мест по условиям труда
- •1.9.Профессиональные риски в медицине труда
- •1.10.Роль социального страхования в медицине труда
- •1.11.Характеристика основных вредных производственных факторов и классов условий труда.
- •1.12.Вопросы медико-социальной экспертизы при профессиональных заболеваниях
- •1.13.Организационно-правовые основы разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида.
- •1.14.Литература:
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации
- •2.1.Общие вопросы токсикологии
- •2.2.Профессиональные нейротоксикозы.
- •1 Стадия - неврозоподобная
- •2 Стадия - стадия энцефалопатии
- •3 Стадия - стадия токсического психоза
- •2.3.Профессиональные заболевания системы крови химической этиологии
- •Основные морфофункциональные особенности системы крови
- •Общая характеристика гематологических сдвигов при воздействии химических факторов
- •Метгемоглобинемия
- •Карбоксигемоглобинемия
- •Профессиональные интоксикации вследствие нарушения синтеза порфиринов и гема.
- •Современные принципы профилактики профессиональных интоксискаций ядами крови
- •2.4. Профессиональные интоксикации пестицидами
- •Понятие о пестицидах, их применение в сельском хозяйстве.
- •Классификация и общая характеристика пестицидов.
- •Основные механизмы патогенеза действия пестицидов на организм человека. Гигиеническая классификация пестицидов
- •Интоксикация карбаматами
- •Интоксикация нитрофенольными соединениями
- •Интоксикация медьсодержащими препаратами
- •Принципы лечения интоксикация пестицидами
- •Проблемы охраны окружающей среды от загрязнения пестицидами
- •2.5. Профессиональные интоксикации органическими растворителями
- •2.6.Литература
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии
- •3.1.Пневмокониозы
- •История вопроса.
- •Гигиеническая характеристика условий труда при воздействии аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (апфд)
- •Классификация пневмокониозов
- •Этиологическая группировка пневмокониозов
- •Рентгенологическая характеристика пневмокониозов.
- •Патоморфологическая характеристика пневмокониозов
- •Клинико-функциональная характеристика
- •Современные аспекты патогенеза пневмокониозов.
- •Диагностика и лечение пневмокониозов.
- •Должные величины лёгочных объёмов и показателей форсированного выдоха и оценка их изменений (по р.Ф.Клементу)
- •Лечение
- •Ключевые положения в лечении больных пневмокониозом
- •Вопросы профилактики и медико-социальной экспертизы при пневмокониозах.
- •Сравнительная характеристика типов иммунного воспаления при разных видах пневмокониозов
- •3.2.Профессиональный бронхит
- •Характеристика этиологического фактора
- •Патогенез профессионального бронхита.
- •Классификация профессионального бронхита.
- •Диагностика профессионального бронхита.
- •Характеристика эмфизематозного и бронхитического вариантов хобл (по FletcherLMccоabm , 1963 с дополнением)
- •Критерии определения профессиональной принадлежности хронического бронхита у рабочих промышленных предприятий.
- •Лечение профессионального бронхита.
- •Медико-социальная экспертиза при профессиональном бронхите.
- •3.3.Литература Пневмокониозы
- •Профессиональный бронхит
- •Глава 4.
- •4.1.Этиология вибрационной болезни
- •4.2.Патогенез вибрационной болезни
- •4.3.Классификация вибрационной болезни
- •Начальные проявления (I степень)
- •2. Умеренно выраженные проявления (II степень)
- •3. Выраженные проявления (III степень)
- •Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.
- •1.Начальные проявления (I степень).
- •Умеренно выраженные проявления (II степень).
- •3. Выраженные проявления (III степень).
- •4.4.Клиника вибрационной болезни Клиника вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.
- •4.5.Диагнгостика вибрационной болезни Критерии диагностики.
- •4.6.Организация и проведение периодических медицинских осмотров работников при воздействии вибрации.
- •4.7.Лечение
- •4.8.Основные критерии медико-социальной экспертизы.
- •4.9.Профилактика и реабилитация
- •4.10Литература
- •5.2.Формы расстройства слуха
- •5.3.Патогенез профессиональной сенсоневральной тугоухости
- •5.4.Методы исследования слуховой функции
- •5.5.Клиника профессиональной тугоухости
- •5.6.Критерии оценки состояния слуха у работающих в условиях шума
- •5.7.Дифференциальная диагностика профессиональной снт
- •5.8.Экспертиза связи заболевания органа слуха с профессией
- •5.9.Медицинское обеспечение работников, занятых в условиях воздействия шума
- •5.10.Литература:
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения
- •6.1.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием физических факторов.
- •6.2.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием химических вредных факторов.
- •6.3.Профессиональные заболевания, связанные с перенапряжением органа зрения.
- •6.4.Литература:
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма
- •7.1.Понятие профессиональной бронхиальной астмы
- •Распространённость пба
- •Скорость развития симптомов пба
- •7.2.Классификация пба
- •Классификация пба по тяжести течения до начала терапии
- •Уровни контроля астмы
- •7.3.Этиопатогенез пба
- •Перечень аллергенов и производств
- •Классификация этиологических факторов пба
- •Перечень производств, в которых имеется контакт с наиболее распространенными факторами риска пба
- •7.4.Пба у медицинских работников
- •Агенты, вызывающие ба и аллергию верхних дыхательных путей у медицинских работников ( m. Chan-Yeung, g-l. Malo)
- •Медицинские предметы, содержащие латекс:
- •7.5.Клиника и диагностики пба Особенности клиники
- •Диагностика пба
- •7.6. Лечение и профилактика пба
- •Профилактика пба
- •Факторы, увеличивающие благоприятный прогноз после установления диагноза пба
- •Прогноз пба
- •7.7Литература:
- •Глава 8. Профессиональные заболевания у медицинских работников Введение
- •8.1. Профессиональная заболеваемость медицинских работников
- •8.2. Характеристика профессиональных заболеваний медицинских работников.
- •8.3 Литература:
Вопросы профилактики и медико-социальной экспертизы при пневмокониозах.
Основу профилактики пневмокониозов составляют технические, и санитарно-гигиенические мероприятия по борьбе с производственной пылью. Их необходимо сочетать с медицинскими мероприятиями, включающими правильную организацию предварительных и периодических медицинских осмотров с обязательным использованием рентгенологических и функциональных методов диагностики, обеспечивающих раннее выявление патологии легких. Цель: этих осмотров заключается в раннем выявлении лиц, подозрительных в отношении пневмокониоза или общих лёгочных заболеваний, усугубляющих его течение. Важно своевременное взятие их на диспансерный учет и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Лечение пневмокониоза должно быть комплексным, патогенетически обоснованным и, в то же время, симптоматическим, направленным на улучшение функции легких, повышение защитных сил и сопротивляемости организма.
Оно проводится с целью:
замедления и предотвращения прогрессирования пнёвмокониоза;
предупреждения и лечения осложнений;
восстановления нарушенных функций.
Назначают питание, богатое белками и витаминами, ингаляции с бронхолитиками и протеолитическими ферментами (способствуют эвакуации мокроты, улучшению дренажа и уменьшению бронхиальной обструкции), ФТЛ, по показаниям антибиотики, сульфаниламиды.
Экспертиза трудоспособности при пневмокониозе определяется следующими положениями.
При силикозе (пневмокониозе) I стадии больные нуждаются в переводе на другую работу, где не будет контакта с пылью, раздражающими веществами, неблагоприятных метеорологических условий и значительного физического напряжения. Если перевод на другую работу связан с потерей квалификации и заработка, то больные направляются на МСЭ для определения профессиональной группы инвалидности (III группа) с последующим трудоустройством согласно рекомендациям МСЭ.
При силикозе (пневмокониозе) II стадии вопрос о профессиональной трудоспособности может решаться по-разному. Если нет осложнений и дыхательной недостаточности и прогрессирования пневмофиброза, больные могут выполнять легкую работу в благоприятных условиях труда, вне контакта с пылью и другими неблагоприятными производственными факторами. Если же заболевание более тяжелое, то устанавливается II группа инвалидности по профессиональному заболеванию. Больные с III стадией заболевания, не пригодны ни к какому труду (инвалидность II или I группы).
Таблица 9.
Сравнительная характеристика типов иммунного воспаления при разных видах пневмокониозов
1.1 Пневмокониозы от воздействия высоко и умеренно фиброгенных пылей |
Гистаминзависимое воспаление с выраженным аутоиммунным синдромом. Участие в воспалении СЗ-компонента комплемента. Существенное ослабление супрессорной функции лимфоцитов, снижение Т-хелперов (СД4-) и В (3-3) лимфоцитов, повышение естественных киллеров (NК-клеток). Сниженный рецепторный репертуар нейтрофилов Неэффективный антимикробный иммунитет: дисбаланс фагоцитоза (активная фаза поглощения, сниженный киллинг и деструкция), снижение гуморальных НФЗ.
|
|
1.2. Силикоз, осложнённый туберкулёзным процессом в активной фазе |
Свойственное туберкулёзному воспалению (IV тип, ГЗТ) снижение Т и повышение В-СЗ лимфоцитов, экспрессия на нулевых и В-СЗ лимфоцитах рецепторов к туберкулину, стимуляция РТМЛ-туберкулин. Усиление супрессорной функции лимфоцитов. Умеренное силикотическое гистаминзависимое воспаление. Умеренное участие в воспалении СЗ-компонента комплемента. Аутоиммунные реакции с признаками аутосенсибилизации: превалирование противолёгочных антител по сравнению с циркулирующим лёгочным антигеном. Выраженное повышение сывороточного Igа, умеренное повышение IgG. Дисбаланс фагоцитоза: активная фаза поглощения, сниженный киллинг и деструкция. Признаки сенсибилизации антигенам возбудителей ХНЗЛ: высокий титр антимикробных преципитирующих антител.
|
|
2.1. Пневмокониоз от воздействия слабо фиброгенной пыли |
Умеренно выраженное гистаминзависимое воспаление. Умеренное участие в воспалении СЗ-компонента комплемента. Слабо выраженные аутоиммунные реакции: повышенный уровень только циркулирующего лёгочного антигена при нормальном уровне противолёгочных антител. Снижение общих Т (СДЗ) и В (3F3) лимфоцитов, тенденция к повышению естественных киллеров (NК-клеток). Эффективный антимикробный иммунитет.
|
|
2.2.Пневмокониоз от воздействия слабо фиброгенных пылей, содержащих аллергенные компоненты |
Ослабление (вплоть до отсутствия) гистаминзависимого воспаления. Выраженное преобладание в воспалении участия СЗ-компонента комплемента. Перенапряжение гуморального звена иммунитета: при повышении В-СЗ, и особенно, В γлимфоцитов сниженный уровень сывороточного IgG и тенденция к снижению IgМ на фоне умеренного повышения IgA. Поливалентная сенсибилизация к аллергенным компонентам пылей (см.приложение**).
|
|
3. Пневмокониоз от воздействия пылей токсико-аллергенного действия - гиперчувствительный пневмонит |
Фаза диффузного гранулематозного процесса характеризуется гистаминзависимым воспалением IV типа (ГЗТ). В подострую стадию преобладают черты иммунного воспаления III типа с иммунокомплексным компонентом. Для гиперчувствительного пневмонита характерно снижение общих Т (СДЗ) лимфоцитов, тенденция к снижению Т-хелперов (СД4-), реже Т-супрессоров (СД8) и В (3F3) лимфоцитов. Поливалентная сенсибилизация к аллергенным компонентам пылей (см. примечание **).
|
|
3.а — фаза стабилизации |
Гиперреактивное гистаминзависимое воспаление. Умеренное участие в воспалении СЗ-компонента комплемента. Выраженные признаки аутоагрессии: высокий уровень циркулирующего лёгочного антигена при снижении (до отсутствия) нормального уровня противолёгочных антител и отсутствие повышения ЦИК. Снижение супрессорной функции лимфоцитов. Снижение экспрессии на нейтрофилах рецепторов к Fc-IgG Ослабление гуморальных НФЗ при умеренной активации обеих фаз фагоцитоза.
|
|
3.б— подострая фаза |
Отсутствие гистаминзависимого воспаления. Выраженное участие в воспалении СЗ-компонента комплемента. Выраженные аутоиммунные реакции: повышенный уровень циркулирующего лёгочного антигена, противолёгочныхантител и ЦИК. Выраженное ослабление супрессорной функции лимфоцитов. Значительное повышение сывороточного IgА. Сниженная экспрессияна нейтрофилах рецепторов к Fc-IgG. Антимикробный иммунитет эффективен, местный иммунитет с признаками истощения: значительное повышение в смыве бронховSС-свободного компонентаSIgА на фоне: нормального уровня SIgА.
|
|
3.в. — пневмофиброз |
Остаточные явления иммунного воспаления.
|
|
* Осложнение пневмокониозов хроническим неспецифическим инфекционным процессом изменяет иммунологический профиль воспалительных механизмов - превносит элементы воспаленияIV типа (ГЗТ), выраженность которых соответствует активности неспецифической хронической инфекции.
|
||
** При наличии в составе фиброгенных пылей аллергенных компонентов развивается статус преимущественно пол валентной сенсибилизации (за исключением силикоза, для которого характерно преобладание моновалентной сенсибилизации к одному из аллергенных компонентов). Наблюдаемое при этом умеренное повышение общего IoE свидетельствует о признаках атопии - I тип иммунного воспаления. Сенсибилизация является дополнительным истощающим фактором для функционирования иммунной системы и способствует осложнению основного патологического процесса хроническим неспецифическим инфекционным воспалением.
|
||