Классификация профессионального бронхита.

В зависимости от состава и характера действия промышленного аэрозоля различают пылевой бронхит от воздействия условно инертной пыли, не обладающей токсическим и раздражающим действием, токсико-пылевой бронхит от воздействия пыли, токсических раздражающих и аллергизирующих веществ. Дополнительными факторами риска являются профессиональные (нагревающий или охлаждающий микроклимат, тяжелый физический труд, вибрация) и непрофессиональные факторы (анатомические аномалии, пороки развития органов дыхания и др.).

Эндоскопически и морфологически устанавливаются катаральный, катарально-атрофический и катарально-склерозирующий диффузный эндобронхит. Характерным морфологическим субстратом профессионального бронхита является преимущественно субатрофический и атрофический эндобронхит с дистрофией бронхиальных желез.

Клинические проявления профессионального бронхита зависят от характера пыли. Агрессивные (фиброгенные) пыли вызывают выраженную атрофию слизистой оболочки и профессиональный бронхит с длительным латентным периодом, первично-хроническим течением, нисходящим типом изменений.

Одной из особенностей профессионального бронхита, возникающего у рабочих промышленных производств, является фазность его течения и диссоциация клинических и морфологических проявлений. При профессиональном бронхите деструктивные морфологические изменения слизистой оболочки бронхов, могут быть более выражены, чем клинические проявления. Поэтому на начальных стадиях заболевания (легковыраженный бронхит) диагностируется чаще необструктивная форма со скудными клинико-функциональными проявлениями, стабильным течением.

Преимущественно только органическая пыль вызывает катаральный эндобронхит и выраженные клинико-фукциональные обструктивные нарушения.

В настоящее время выделяют 4 клинических формы профессионального бронхита: необструктивный, обструктивный, астматический, эмфизема-бронхит с трахеобронхиальной дискинезией. (А.М. Монаенкова, В.В. Милишникова, Т.Б. Бурмистрова, 2000г)

В зависимости от тяжести заболевания различают легковыраженный профессиональный бронхит (первая стадия), протекающий в виде необструктивной формы. Умеренно выраженный профессиональный бронхит характеризуется развитием обструктивного синдрома и формированием обструктивной формы заболевания.

Критерии диагностики такого клинического варианта, как эмфизема- бронхит с трахеобронхиальной дискинезией достаточно четко в настоящее время не разработаны, так как имеется много общего с эмфизематозным вариантом обструктивной формы профессионального бронхита.

Установлено, что наиболее агрессивными факторами риска в возникновении эмфиземы легких являются профессиональные и экологические поллютанты, курение, частые респираторные инфекции. Поэтому биомаркерами эмфиземы является высокая эпидемиологическая распространенность среди больных с профессиональными заболеваниями и лиц старших возрастных групп. Целесообразность выделения данной клинической формы обусловлена тем, что человек длительное время субъективно не ощущает эмфизематозной болезни и не обращается к врачам. Заболевание своевременно не диагностируется и во время периодического профосмотра, так как клиническая картина эмфиземы на начальных этапах не имеет патогномоничных признаков. Количество мокроты у больных с эмфиземой легких скудное, одышка развивается исподволь. Наличие сухих хрипов нехарактерно для эмфиземы легких.

К врачам такие пациенты нередко обращаются в пенсионном возрасте, часто после прекращения работы во вредных условиях, когда имеются проявления дыхательной недостаточности и гипоксемии. Диффузионная способность легких нарушается преимущественно у больных эмфиземой легких, что приводит к возникновению гипоксемии.

В пульмонологии, профпатологии не рекомендуется использовать формулировку диагноза «астматический бронхит», так как это часто приводит к поздней диагностике бронхиальной астмы. В то же время в практике профпатолога встречаются клинические наблюдения профессионального бронхита с относительно «ранними» сроками возникновения, выраженным обструктивным синдромом, но без четко очерченных признаков приступа удушья, что и заставляет врача прибегнуть к этой формулировке диагноза.

Развитие осложнений (выраженная обструктивная эмфизема, легочное сердце) характеризует тяжелую степень профессионального бронхита.