- •Содержание
- •Глава 1. Введение в специальность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии . . . . . .136
- •Глава 4. Вибрационная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
- •Предисловие.
- •Глава 5. Профессиональная нейросенсорная тугоухость . . . . . . . . .203
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения . . . . . . . . 233
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма (пба) . . . . . . . . .253
- •Глава 8. Профессиональные заболевания
- •Глава 1. Введение в специальность
- •1.1.Основные понятия профпатологии как науки.
- •1.2.Основные исторические этапы развития профпатологии.
- •1.3.Связь профпатологии с другими дисциплинами
- •1.5.Список профессиональных болезней
- •1.6.Особенности течения и принципы диагностики профессиональных болезней в современных условиях.
- •1.7.Требования к санитарно-гигиенической характеристике условий труда
- •1.8.Аттестация рабочих мест по условиям труда
- •1.9.Профессиональные риски в медицине труда
- •1.10.Роль социального страхования в медицине труда
- •1.11.Характеристика основных вредных производственных факторов и классов условий труда.
- •1.12.Вопросы медико-социальной экспертизы при профессиональных заболеваниях
- •1.13.Организационно-правовые основы разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида.
- •1.14.Литература:
- •Глава 2. Профессиональные интоксикации
- •2.1.Общие вопросы токсикологии
- •2.2.Профессиональные нейротоксикозы.
- •1 Стадия - неврозоподобная
- •2 Стадия - стадия энцефалопатии
- •3 Стадия - стадия токсического психоза
- •2.3.Профессиональные заболевания системы крови химической этиологии
- •Основные морфофункциональные особенности системы крови
- •Общая характеристика гематологических сдвигов при воздействии химических факторов
- •Метгемоглобинемия
- •Карбоксигемоглобинемия
- •Профессиональные интоксикации вследствие нарушения синтеза порфиринов и гема.
- •Современные принципы профилактики профессиональных интоксискаций ядами крови
- •2.4. Профессиональные интоксикации пестицидами
- •Понятие о пестицидах, их применение в сельском хозяйстве.
- •Классификация и общая характеристика пестицидов.
- •Основные механизмы патогенеза действия пестицидов на организм человека. Гигиеническая классификация пестицидов
- •Интоксикация карбаматами
- •Интоксикация нитрофенольными соединениями
- •Интоксикация медьсодержащими препаратами
- •Принципы лечения интоксикация пестицидами
- •Проблемы охраны окружающей среды от загрязнения пестицидами
- •2.5. Профессиональные интоксикации органическими растворителями
- •2.6.Литература
- •Глава 3. Заболевания органов дыхания пылевой этиологии
- •3.1.Пневмокониозы
- •История вопроса.
- •Гигиеническая характеристика условий труда при воздействии аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (апфд)
- •Классификация пневмокониозов
- •Этиологическая группировка пневмокониозов
- •Рентгенологическая характеристика пневмокониозов.
- •Патоморфологическая характеристика пневмокониозов
- •Клинико-функциональная характеристика
- •Современные аспекты патогенеза пневмокониозов.
- •Диагностика и лечение пневмокониозов.
- •Должные величины лёгочных объёмов и показателей форсированного выдоха и оценка их изменений (по р.Ф.Клементу)
- •Лечение
- •Ключевые положения в лечении больных пневмокониозом
- •Вопросы профилактики и медико-социальной экспертизы при пневмокониозах.
- •Сравнительная характеристика типов иммунного воспаления при разных видах пневмокониозов
- •3.2.Профессиональный бронхит
- •Характеристика этиологического фактора
- •Патогенез профессионального бронхита.
- •Классификация профессионального бронхита.
- •Диагностика профессионального бронхита.
- •Характеристика эмфизематозного и бронхитического вариантов хобл (по FletcherLMccоabm , 1963 с дополнением)
- •Критерии определения профессиональной принадлежности хронического бронхита у рабочих промышленных предприятий.
- •Лечение профессионального бронхита.
- •Медико-социальная экспертиза при профессиональном бронхите.
- •3.3.Литература Пневмокониозы
- •Профессиональный бронхит
- •Глава 4.
- •4.1.Этиология вибрационной болезни
- •4.2.Патогенез вибрационной болезни
- •4.3.Классификация вибрационной болезни
- •Начальные проявления (I степень)
- •2. Умеренно выраженные проявления (II степень)
- •3. Выраженные проявления (III степень)
- •Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.
- •1.Начальные проявления (I степень).
- •Умеренно выраженные проявления (II степень).
- •3. Выраженные проявления (III степень).
- •4.4.Клиника вибрационной болезни Клиника вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.
- •4.5.Диагнгостика вибрационной болезни Критерии диагностики.
- •4.6.Организация и проведение периодических медицинских осмотров работников при воздействии вибрации.
- •4.7.Лечение
- •4.8.Основные критерии медико-социальной экспертизы.
- •4.9.Профилактика и реабилитация
- •4.10Литература
- •5.2.Формы расстройства слуха
- •5.3.Патогенез профессиональной сенсоневральной тугоухости
- •5.4.Методы исследования слуховой функции
- •5.5.Клиника профессиональной тугоухости
- •5.6.Критерии оценки состояния слуха у работающих в условиях шума
- •5.7.Дифференциальная диагностика профессиональной снт
- •5.8.Экспертиза связи заболевания органа слуха с профессией
- •5.9.Медицинское обеспечение работников, занятых в условиях воздействия шума
- •5.10.Литература:
- •Глава 6. Профессиональные заболевания органа зрения
- •6.1.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием физических факторов.
- •6.2.Профессиональные заболевания органа зрения, вызванные воздействием химических вредных факторов.
- •6.3.Профессиональные заболевания, связанные с перенапряжением органа зрения.
- •6.4.Литература:
- •Глава 7. Профессиональная бронхиальная астма
- •7.1.Понятие профессиональной бронхиальной астмы
- •Распространённость пба
- •Скорость развития симптомов пба
- •7.2.Классификация пба
- •Классификация пба по тяжести течения до начала терапии
- •Уровни контроля астмы
- •7.3.Этиопатогенез пба
- •Перечень аллергенов и производств
- •Классификация этиологических факторов пба
- •Перечень производств, в которых имеется контакт с наиболее распространенными факторами риска пба
- •7.4.Пба у медицинских работников
- •Агенты, вызывающие ба и аллергию верхних дыхательных путей у медицинских работников ( m. Chan-Yeung, g-l. Malo)
- •Медицинские предметы, содержащие латекс:
- •7.5.Клиника и диагностики пба Особенности клиники
- •Диагностика пба
- •7.6. Лечение и профилактика пба
- •Профилактика пба
- •Факторы, увеличивающие благоприятный прогноз после установления диагноза пба
- •Прогноз пба
- •7.7Литература:
- •Глава 8. Профессиональные заболевания у медицинских работников Введение
- •8.1. Профессиональная заболеваемость медицинских работников
- •8.2. Характеристика профессиональных заболеваний медицинских работников.
- •8.3 Литература:
Глава 4.
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
4.1.Этиология вибрационной болезни
Основным этиологическим фактором вибрационной болезни является производственная вибрация. По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные промежутки времени.
Вибрация как фактор производственной среды встречается в металлообрабатывающей, горнодобывающей, металлургической, машиностроительной, строительной, авиа- и судостроительной промышленности, строительстве, транспорте, сельском хозяйстве и других отраслях народного хозяйства. Вибрационные процессы являются действующим началом при уплотнении, формировании, прессовании, вибрационной интенсификации, механической обработке материалов, вибрационном бурении, рыхлении, резании горных пород и грунтов, вибротранспортировке и т.д. Вибрацией сопровождается работа передвижных и стационарных механизмов и агрегатов, в основу действия которых положено вращательное или возвратно-поступательное движение.
Основными параметрами, характеризующими вибрацию, является частота и амплитуда колебаний, а также их производные – скорость и ускорение.
Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), 1Гц есть одно колебание в секунду. Виброскорость измеряется в метрах в секунду (м/с). Производная виброскорости во времени виброускорение (величина изменения виброскорости за единицу времени) измеряется в м/с2.
В производственных условиях вибрация представляет собой колебательный процесс с широким диапазоном частот, поэтому и оценка ее производится в 8-10 октавах.
В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию.
Локальная вибрация передается чаще всего через руки рабочего от ручного механизированного (с двигателями) или немеханизированного (без двигателей) инструмента.
Производственными источниками локальной вибрации являются:
Инструменты ударного действия. Например, клепальные пневматические молотки. Число ударов 1200-1800 в 1 минуту. Вес их составляет от 1,1 до 12 кг. Рубильные молотки для обрубки отливок и зачистки сварных швов. Отбойные пневматические молотки, применяемые при добыче угля и других полезных ископаемых.
Машины ударно-вращательного действия. К ним относятся пневматические и электрические перфораторы (вес – 20-30 кг, число ударов 1600-2600 в 1 минуту).
Ручные механизированные машины вращательного действия. Это шлифовальные, сверлильные машины, бензомоторные пилы. Если говорить о шлифовальных машинах, то они являются наиболее распространенным производственным источником локальных вибраций. По объему выпуска и номенклатуре они занимают одно из первых мест среди всего парка ручных машин.
Локальная вибрация имеет место также при работах, выполняемых на стационарных станках с ручной подачей изделий. Это могут быть точильные, наждачные, шлифовальные работы.
Работа ручными инструментами без двигателей. Сюда относятся так называемые рихтовочные работы.
Наконец, к возможным источникам локальной вибрации относятся органы ручного управления машинами и оборудованием.
Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека и может быть 3-х категорий:
1 категория – транспортная вибрация. Её источниками могут быть грузовые автомобили, трактора, землеройные машины и др.
2 категория – транспортно-технологическая вибрация. К этой категории относятся рабочие места перемещающихся машин. Источниками этой вибрации являются экскаваторы, краны, строительные (мостовые) и бетоноукладочные машины.
3 категория – технологическая вибрация. Это вибрация от станков, кузнечно-прессового оборудования, литейных машин и вентиляторов. Источником технологической вибрации может быть производственное оборудование, расположенное в соседних с рабочими местами помещениях и передаваться на несущие конструкции здания.
В производственных условиях может иметь место сочетание локальной и общей вибрации с преобладанием той или иной формы (комбинированное воздействие).
По частотному составу вибрации выделяют:
низкочастотные (с преобладанием максимальных уровней в октавных полосах частот 1-4 Гц — для общих вибраций, 8-16 Гц – для локальных вибраций);
среднечастотные (8-16 Гц – для общих вибраций, 31,5-63Гц – для локальных вибраций);
высокочастотные (31.5-63 ГЦ – для общих вибраций, 125-1000 ГЦ – для локальных вибраций).
Например, ручные механизированные инструменты вращательного действия генерируют средне - и высокочастотную вибрацию, ударного действия — низкочастотную, ударно - вращательного действия — низко - и среднечастотную вибрацию.
По временным характеристикам вибрации выделяют постоянные и непостоянные. Непостоянные в свою очередь делятся на колеблющиеся, прерывистые и импульсные.
В настоящее время известны следующие термины и определения, с помощью которых осуществляется нормирование производственной вибрации:
ПДУ (предельно допустимый уровень) вибрации – это уровень фактора, который при ежедневной работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа, не должен вызывать заболевания или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследования в процессе работы или в отдаленные сроки жизни. При повышенной индивидуальной чувствительности к вибрации возможно нарушение здоровья и при соблюдении ПДУ.
Корректированный уровень вибрации – это одночисловая характеристика вибрации, определяемая как результат энергетического суммирования уровней вибрации в октавных полосах частот с учетом октавных поправок.
Эквивалентный (по энергии) корректированный уровень изменяющейся по времени вибрации – это корректированный уровень постоянной во времени вибрации, которая имеет также среднеквадратичное корректированное значение виброускорения и (или) виброскорости, что и данная непостоянная вибрация в течение определенного интервала времени.
