Постановка пиявок (гирудотерапия)

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией: когда, по какому поводу, как он ее перенес.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.

Психологическая подготовка к мани­пуляции.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Помочь пациенту занять удобное положение.

Обеспечение максимального ком­форта.

5. Вымыть и осушить руки.

Профилактика ВБИ.

6. Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведе­ния процедуры.

7. Осмотреть место постановки. Подстелить непромокаемую пеленку (клеенку) при необходимости под предполагаемую об­ласть постановки. Надеть перчатки.

Обеспечение комфорта и инфекци­онной безопасности.

П. Выполнение процедуры:

8. Обработать кожу:

а) стерильными ватными шариками, смоченными раствором 70% этилового спирта (по площади больше, чем нужно для постанов­ки пиявок);

б) стерильными ватными шариками, смоченными в теплой кипя­ченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза;

в) осушить кожу стерильной салфеткой.

Запах мыла оказывает отпугивающее действие на пиявок и значительно за­трудняет проведение процедуры. Расширение сосудов кожи (она ста­новится теплой) и облегчение начала процедуры.

9. Отсадить пинцетом (концы пластин пинцета должны быть обернуты марлевыми салфетками) в медицинскую банку (про­бирку) одну пиявку хвостовым концом вниз и поднести банку (пробирку) к коже.

Перевернуть банку (пробирку) вверх дном и плотно прижать ее к коже или слизистой (в стоматологии, гинекологии).

Профилактика травматизма пиявок.

Пиявка, оказавшись в замкнутом пространстве, прокусит кожу и при­сосется к ней.

10. Убрать банку (пробирку), как только будет видно, что пияв­ка прокусила кожу, и появились волнообразные движения в ее передней части.

Волнообразные движения свидетель­ствуют о том, что пиявка присоса­лась.

11. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку.

Предупреждение присасывания пи­явки задней присоской, что может значительно снизить активность со­сания.

12. Повторить п.п. 9-11 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.

Обеспечение эффективности проце­дуры.

13. Наблюдать за активностью пиявки во время процедуры. Ес­ли она не движется, слегка провести по ее поверхности пальцем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по ее поверхности ватным ша­риком, смоченным нашатырным спиртом.

Обеспечение эффективности проце­дуры.

Пиявка не переносит резких запахов.

14. По истечении отведенного на процедуру срока снять пиявки способом, описанном в пункте 13.

Время постановки пиявок определяет врач. Если пиявки поставлены на час, они отпадут сами, как только насы­тятся кровью.

15. Поместить пиявки в емкость с дезинфектантом. Например, «Дюльбак».

Обеспечение инфекционной безо­пасности. Пиявки не подлежат по­вторному использованию.

16. Сменить перчатки.

17. Обработать кожу вокруг раны этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода.

Профилактика ВБИ.

18. Наложить на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместить поверх салфетки слой ваты. За­фиксировать салфетки и вату бинтом в соответствии с правила­ми десмургии.

Предупредить пациента о возможном промокании повязки. Примечание: если наложение бинта невозможно, то поверх ва­ты следует наложить салфетку и зафиксировать ее лейкопла­стырем.

В течение 6-30 часов после снятия пиявки возможно сильное кровоте­чение и быстрое промокание повяз­ки.

Обеспечение психологической безо­пасности.

19. Спросить пациента о самочувствии.

Определение реакции пациента на процедуру.

III. Окончание процедуры:

20. Убрать пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

21. Утилизировать пиявки по окончании экспозиции.

22. Продезинфицировать используемое оснащение с последую­щей утилизацией одноразового. Вымыть и осушить руки.

23. Наблюдать за повязкой в течение суток. Сменить повязку в случае намокания.

Профилактика ВБИ.

24. Через сутки. Надеть перчатки, снять повязку. Если кровоте­чение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70% рас­твором этилового спирта, остатки крови удалить 3% раствором перекиси водорода. Наложить сухую асептическую повязку на 3

ДНЯ.

Обеспечение инфекционной безо­пасности и заживление ран первич­ным натяжением.

Внимание! Если раны продолжают кровоточить через 2-3 дня, к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата.

25. Спросить пациента о самочувствии.

Определение реакции пациента на процедуру.

26. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

27. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции паци­ента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

IV. Проблемы пациента и сестры:

Низкая активность пиявок.

Действия медсестры:

Слегка провести по ее поверхности пальцем или пинцетом.

Кровотечение вследствие неправильной постановки пиявок.

Наложить на рану обычную давящую повязку.

Отказ от манипуляции. Психологический дискомфорт, связан­ный с чувством страха перед постановкой пиявок: болезненно­стью процедуры, возможным инфицированием. Брезгливость пациента по отношению к виду пиявок.

Провести психотерапевтическую бе­седу. Обеспечить встречу с пациен­тами, перенесшими эту процедуру.