Дуоденальное зондирование

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согла­сие на проведение процедуры.

Психологическая подготовка паци­ента к процедуре. Мотивация паци­ента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.

2. Подготовить оснащение. Для определения местонахождения оливы на зонде имеются метки либо через каждые 10 см, либо 3 метки, первая из которых на расстоянии примерно 45 см соответ­ствует входному отделу желудка, вторая на расстоянии 70 см-выходному отделу, третья на расстоянии 90 см - двенадцатипер­стной кишке.

Необходимые требования для эф­фективного проведения процедуры.

3. Исключить шум, суету, присутствие других людей.

Необходимое условие снижения психологического дискомфорта.

II. Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту занять необходимое для проведения проце­дуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.

Обеспечение свободного прохожде­ния зонда.

5. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

Защита одежды от промокания и за­грязнения.

6. Вымыть руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

7. Извлечь зонд из холодильника.

Пакет с зондом необходимо поло­жить в холодильник за 1,5 часа до исследования с целью снижения рвотного рефлекса.

8. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

9. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. По­ложить оливу на корень языка, а затем попросить пациента про­глотить ее.

Примечание: медсестра только придерживает зонд. Насильст­венное введение запрещено.

Продвижение зонда должно осуще­ствляться за счет тяжести оливы, глотательных движений пациента и перистальтики.

10. Предложить пациенту делать глотательные движения, обес­печивающие продвижение зонда, по команде сестры, а слюну вы­тирать салфеткой.

Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немед­ленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить процедуру.

Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновре­менно открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движе­нии зонд будет продвигаться в же­лудок до нужной метки. При этом исключается сворачивание зонда.

11. Продолжать введение зонда до нужной отметки (4-й или 5-й).

Обеспечение попадания зонда в же­лудок.

12. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не по­ступает, необходимо подтянуть зонд на себя и предложить загла­тывать его вновь.

Поступление мутноватой жидкости желтого цвета в шприц свидетель­ствует о том, что зонд находится в желудке. Отсутствие жидкости в шприце свидетельствует о том, что зонд «свернулся» в пищеводе. По­падание зонда в желудок - необхо­димое условие продолжения проце­дуры.

13. Отсосать желудочное содержимое с помощью шприца. Уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье теплую грелку. Попросить его продолжать заглатывать зонд до 7-й - 8-й метки. Продолжительность заглатывания 40 мин - 1 час.

Облегчение продвижения зонда к привратнику, а затем в двенадцати­перстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда при­водит к тому, что он часто сворачи­вается в желудке, что в конечном счете удлиняет исследование.

14. Опустить конец зонда в пробирку, когда олива окажется в двенадцатиперстной кишке (у резцов 9-я метка). Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.

Расстояние от передних резцов до большого дуоденального сосочка.

15. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в про­бирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция - порция А. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой пор­ции (2-3 пробирки).

Примечание: если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха, погружения в последние пробирки лакмусовой бумаги или выполнения рентгеноскопии. Помогите продвижению оливы, введите 0,1% атропин подкожно, сделайте массаж: эпи-гастральной области.

Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии при­меси желудочного сока порция А становится мутной. Если зонд находится в двенадцати­перстной кишке, введение воздуха не сопровождается никакими звуко­выми явлениями; если зонд в же­лудке отмечаются характерные кло­кочущие звуки.

Содержимое порции А имеет ще­лочную реакцию, лакмусовая бу­мажка при погружении синеет.

16. После получения порции А ввести с помощью шприца Жане стимулятор желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния). Переместить зонд в следующую пробирку.

Обеспечение опорожнения желчно­го пузыря и получение порции В за счет послабляющего эффекта суль­фата магния.

17. Наблюдать за поступлением в пробирку (после введения сти­мулятора через 10-15 минут) свободно выделяющейся порцией В - пузырной желчью. Обратить внимание на цвет и консистен­цию желчи. За 20-30 мин в среднем должно выделиться 30 - 60 мл желчи (4-6 пробирок). Порция В обязательно замеряется.

Примечание: желчь порции В подвергается бактериологическо­му исследованию по назначению врача.

Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи - темно-зеленый. Ее количество обусловлено объемом желчного пу­зыря и степенью его опорожнения. Длительность выделения порции В зависти от сократительной способ­ности желчного пузыря и сфинкте­ров. При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В.

Забор желчи на бактериологическое исследование проводится в сте­рильную пробирку с соблюдением мероприятий по профилактике ин­фицирования желчи извне.

18. Внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В, чтобы своевременно выявить порцию С. 19. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения | порции С: за 20-30 мин - 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).

Цвет печеночной желчи - более светлый, золотисто-желтый.

20. По окончании процедуры извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

Защита одежды от загрязнения.

Ш. Завершение процедуры:

21. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

22. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

Обеспечение физиологического и психологического комфорта.

23. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

24. Оформить направления на каждую порцию и доставить емко­сти в лабораторию.

Обеспечение условий для проведе­ния исследования.

25. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

26. Подклеить полученные результаты исследования в докумен­тацию.

Обеспечение преемственности сест-ринского ухода.