II семестр

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброже­лательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к не­му обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком).

Обеспечение психологической под­готовки к предстоящей процедуре.

3. Получить его согласие.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение эффективного проведе­ния процедуры.

5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента и персонала.

II. Выполнение процедуры

6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.

Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела се­стры.

7. Опустить боковые поручни (если они есть) с левой стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное поло­жение (или убрать подушки).

Обеспечение доступа к пациенту и его безопасности. Обеспечение необ­ходимой выпрямленности тела паци­ента.

8. Передвинуть пациента ближе к левому краю кровати.

Обеспечение достаточное место для переворачивания пациента набок.

9. Сообщить пациенту, что он может помочь медсестре, если скрестит руки на груди и положит левую ногу, согнутую в коле­не, под правую. Если он сам не может этого сделать, медсестре следует помочь ему. Для этого необходимо обхватить одной ру­кой тыл стопы пациента и переместить ее по направлению к та­зу, скользя по кровати. Одновременно другой рукой, располо­женной в подколенной впадине, приподнимать ногу вверх.

Обеспечение активного участия па­циента. Снижение физической на­грузки на персонал.

10. Поднять боковые поручни. Перейти на правую сторону кро­вати и опустить поручни.

Обеспечение безопасности пациента.

11. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поста­вить колено на протектор (вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется).

Обеспечение правильной биомеха­ники тела медсестры. Обеспечение безопасности медсестры и пациента.

12. Положить левую руку на левое плечо пациента, а правую -на его левое бедро и повернуть пациента набок, перенося свой вес на ногу, стоящую на полу.

Обеспечение правильной биомеха­ники тела медсестры. Снижение рис­ка падения и трения кожи при пере­мещении пациента по направлению к медсестре.

13. Подложить подушку под голову и шею пациента.

Обеспечение выпрямленного поло­жения тела пациента. Уменьшение бокового сгибания шеи. Снижение напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Обеспечение нормального кровоснабжения голов­ного мозга.

14. Выдвинуть вперед правое плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.

Предотвращение непосредственного воздействия массы тела на плечевой сустав.

15. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (по­душку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверх­ностью под спину пациента).

Обеспечение поддержки пациента в положении лежа на боку.

16. Поместить подушку под полусогнутую «верхнюю» ногу па­циента, лежащую немного впереди нижней (от паховой области до стопы включительно).

Предотвращение переразгибания но­ги в тазобедренном суставе. Обеспе­чение надлежащей выпрямленности ноги. Устранение давления на кост­ные выступы.

17. Поместить мешок с песком (упор) у подошвы «нижней» но­ги.

Обеспечение тыльного сгибания сто­пы. Профилактика отвислости стопы.

18. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высо­ту.

Обеспечение безопасности пациента.

III. Завершение процедуры:

19. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациен­та.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об­ращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить цель и ход процедуры.

Обеспечение психологической подготовки пациента к процедуре.

3. Получить согласие пациента на проведение процеду­ры.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить оснащение.

Обеспечение эффективности процедуры.

5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с био­логической жидкостью надеть перчатки.

Профилактика ВБИ.

II. Выполнение процедуры:

6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на мак­симально удобную для работы с пациентом высоту.

Обеспечение безопасности пациента и пра­вильной биомеханики тела сестры.

7. Опустить боковые поручни (если они есть) с левой стороны пациента. Перевести изголовье кровати в гори­зонтальное положение (или убрать подушки).

Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. Обеспечение необходимой выпрямленности тела пациента.

8. Сообщить пациенту, чтобы он скрестил руки на гру­ди. Передвинуть пациента ближе к левому краю кровати.

Обеспечение достаточного места для пере­ворачивания пациента набок.

9. Сообщить пациенту, что он может помочь медсестре, если положит левую ногу под правую. Если он сам не мо­жет этого сделать, медсестре следует помочь ему. Для этого сестре необходимо обхватить одной рукой тыл сто­пы пациента и переместить ее по направлению к тазу, скользя по кровати. Одновременно другой рукой, распо­ложенной в подколенной впадине, приподнимать ногу вверх.

Обеспечение активного участия пациента. Снижение физической нагрузки на медсе­стру.

10. Поднять боковые поручни. Перейти на правую сто­рону кровати и опустить поручни.

Обеспечение безопасности пациента.

11. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене. Поставить колено на протектор. Вторая нога явля­ется опорой, если уровень кровати не регулируется.

Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры.

Обеспечение безопасности медсестры и па­циента.

12. Положить левую руку на левое плечо пациента, а правую руку - на его левое бедро и переместить пациента в положение «лежа на боку» и частично на животе (на матрасе - лишь часть живота пациента).

Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Снижение риска падения и тре­ния кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре.

13. Выдвинуть правое «нижнее» плечо назад и освобо­дить «нижнюю» руку из-под тела пациента, расположив ее вдоль тела. Подложить подушку под голову пациента.

Обеспечение выпрямления тела пациента. Уменьшение бокового сгибания шеи.

14. Подложить под согнутую «верхнюю» руку подушку на уровне плеча. Расслабленную кисть поместить на поло­винку мячика.

Предотвращение внутреннего вращения плеча. Поддержание необходимой выпрям­ленное™ тела.

15. Подложить под согнутую «верхнюю» ногу подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

Предотвращение внутреннего вращения бедра и размещения «верхней» ноги на «нижней». Предупреждение переразгиба­ния ноги. Уменьшение давления матраса на колено и лодыжку.

16. Обеспечить упор для нижней стопы под углом 90°.

Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предотвращение отвислости стопы. Обес­печение профилактики пролежней.

17. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.

Обеспечение безопасности пациента.

III. Окончание процедуры:

18. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

19. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринско­го ухода.