Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка (фракционное зондирование)

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и ува­жительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; легкий ужин накануне не позднее 18 часов. Запретить принимать пищу, лекарственные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, кото­рые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры.

Психологическая подготовка паци­ента к процедуре. Мотивация паци­ента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.

2. Подготовить оснащение. Исключить шум, суету, присутст­вие других людей.

Необходимое условие для эффектив­ного проведения процедуры.

Этапы

Обоснование

II. Выполнение процедуры:

3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения про­цедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.

Обеспечение свободного прохожде­ния зонда.

4. Положить полотенце на грудь и шею пациента. Поставить рядом с пациентом почкообразный лоток.

Защита одежды от промокания и за­грязнения.

5. Вымыть руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

6. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от резцов до пупка + ширина ладони, либо из роста пациента отнять 100 см), и поставить метку.

Пакет с зондом лучше положить в холодильник за 1,5 часа до ис­следования с целью снижения рвотного рефлекса при введении.

Необходимое условие для введения зонда в желудок.

7. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

8. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. Предложить па­циенту сделать глотательное движение, одновременно с этим продвинуть зонд в пищевод.

Перистальтические движения, воз­никающие в связи с актом глотания, способствуют продвижению зонда.

9. Попросить пациента обхватить зонд губами и делать глота­тельные движения по команде сестры. Слюну вытирать салфет­кой.

Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немед­ленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить введение.

Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновремен­но открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки. Беспорядочные гло­тательные движения, возникающие вследствие позывов на рвоту, приво­дят к регургитации зонда.

10. Продолжать введение зонда до нужной отметки.

Обеспечение попадания зонда в же­лудок.

11. Присоединить к зонду шприц.

Обеспечение извлечения содержимо­го желудка.

ВНИМАНИЕ! ПОСЛЕДУЮЩИЙ ХОД ПРОЦЕДУРЫ ПРОВОДИТСЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ

А. Метод Лепорского:

а) в течение 5 мин извлекать содержимое желудка (1-я порция);

б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38°Сэнтерального раздражителя (капустный отвар);

в) извлечь через 10 мин 20 мл желудочного содержимого (2-я порция);

г) извлечь через 15 мин весь остаток пробного завтрака (3-я пор­ция);

д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин.

Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой,стимулированной.

Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова:

а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

б) извлекать в течение 1 ч содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции);

в) ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до 38°С;

г) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводить по методу Лепорского (см. А. пп. в, г, д.).

Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, базальной, стимулированной.

В. При исследовании с помощью парентерального раздражи­теля:

а) определить массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;

б) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его п/к по­сле извлечение 5-й порции (см. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова);

в) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя ем­кости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции).

Обеспечивается более достоверные результаты определения секреции желудка, парентеральный раздражи­тель желудочный секреции вводится из расчета: гистамин - 0,01 мг на 10 кг массы тела; пентагастрин- 0,6 мкг на 1 кг массы тела пациента. Гистамин и пентагастрин вызывают падение АД, а в некоторых случаях аллергические реакции.

По окончании процедуры отсоединить шприц и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой

Защита одежды от загрязнения.

III. Завершение процедуры:

12. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

13. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

Обеспечение физиологического и психологического комфорта.

14. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

15. Оформить направление в лабораторию на промаркирован­ные пробирки с желудочным соком. Указать ФИО, отделение, цель забора, дату. Отправить в лабораторию.

Обеспечение условий для проведе­ния исследования.

16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

17. Подклеить полученные результаты исследования в докумен­тацию.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.