2. Вопросы реабилитации людей с функциональными и интеллектуальными нарушениями

Слово «реабилитация» произошло от позднелатинского: «re» – приставка, обозначающая возобновление или повторность действия, и «abilite» – способность. Оно вводится в теоретическое и практическое употребление в начале XVIII века. В целом же медицинская реабилитация определялась как система мероприятий, имеющих целью быстрейшее и наиболее полное восстановление способности к социальному функционированию больного. Так, чаще всего, в качестве конечной цели реабилитации рассматривалось восстановление способности к трудовой деятельности, а основное внимание сосредотачивалось на способности физиологического функционирования, чего можно было достичь путем тренировок больного органа или замещения утраченного специальными искусственными устройствами.

Для того, чтобы подчеркнуть социальную цель медицинской реабилитации, ее постепенно трансформировали в двуединую комплексную программу, где выделяли два достаточно самостоятельных раздела: медицинский и социальный. Медицинский блок предполагал работу по восстановлению функций организма, а социальный – по восстановлению социальной деятельности. Постепенно значимость социального раздела возрастала. Становилась очевидной масштабность подхода к решению социальных вопросов реабилитации. Так к перечню мероприятий кроме трудоустройства добавляются темы получения общего и профессионального образования, специального оборудования рабочих мест и жилых помещений, средств передвижения и связи. Однако увеличение направлений медицинской социальной реабилитации не меняет сути проводимых мероприятий: по-прежнему это – тренировка и замещение утраченного.

В конце XIX века термин «реабилитация» начинает активно вводиться в теорию и практику социальных наук. Акцент делается на нравственный потенциал личности. Вместо тренировок и замещения утверждается идея возвращения утраченного. Т.е. если в медицинской парадигме «реабилитация» рассматривается как комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченного (здоровья, трудоспособности, статуса), т.е. в социальных науках «реабилитация» соотносится со значением «вновь, снова, пригодность» и понимается как возвращение возможности проявить способность. Так социальная реабилитация выделяется в самостоятельный вид реабилитации и начинает трактоваться как восстановление утраченных социальных связей, способности полнокровного социального функционирования. В педагогической трактовке социальная реабилитация понимается и как путь развития потенциала личности и, в случае, когда речь идет о работе с детьми, имеющими врожденные нарушения развития, все же более уместным будет термин «абилитация», подчеркивающий аспект формирования социально-психологических и духовно-нравственных новообразований, обеспечивающих рост качества жизни детей-инвалидов.

В современной литературе чаще всего можно встретить следующую классификацию реабилитации:

- медицинская,

- социальная,

- профессиональная.

При этом социальная реабилитация трактуется как восстановление способности к жизнедеятельности в социальной среде, восстановление основных социальных функций, социального статуса. Такое понимание социальной реабилитации выводит ее за рамки медицинской деятельности, наполняет разнообразным содержанием, включает в состав клиентов новые социальные группы, в том числе и тех граждан, кто не имеет медицинских диагнозов.

Профессиональная реабилитация – это рекомендация соответствующей профессии, обеспечение условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспособление рабочего места к имеющемуся дефекту, рациональное трудоустройство.

К обозначенным в данной классификации видам реабилитации уместно добавить педагогическую, социально-педагогическую и психологическую реабилитации, каждая из которых имеет свою специфику и задачи:

Педагогическая реабилитация означает восстановление в статусе субъекта учебной деятельности, восстановление ведущих видов деятельности (игры, учения, общения), овладение необходимыми умениями и навыками поведения, т.е. восстановление той части процесса социализации, которая передана обществом специально созданному институту – образовательному учреждению.

Социально-педагогическая реабилитация берет на себя задачи восстановления социальных связей, педагогических условий развития личности ребенка.

Психологическая реабилитация как самостоятельный тип реабилитации предполагает восстановление эмоциональной сферы ребенка, изменение представления о самом себе, своей индивидуальности, преодоление дефектов психического развития.

Необходимо отметить, что наилучшие результаты можно получить при комплексном подходе к организации реабилитационного процесса. Во всяком случае, профессиональная реабилитация должна сопровождаться и медицинской (в ее классическом понимании: как восстановление физиологического здоровья), так и психологической, когда реабилитируемый восстанавливает веру в собственные силы и выстраивает новую картину своего будущего с учетом актуального состояния и возможностей.

Однако, на мой взгляд, говорить о процессе реабилитации уместно в том случае, если функциональное нарушение возникло и имеет временный характер, поскольку реабилитация, как бы там ни было, это программа мероприятий, призванная за конечный период времени привести к определенному результату в плане восстановления эффективного социального функционирования. В том случае, когда речь идет о врожденных отклонениях развития или же о стойких и тяжелых нарушениях функций или интеллекта, то имеет смысл несколько иначе взглянуть на ситуацию. Реабилитация не может и не должна длиться всю жизнь! Вместо придания человеку с такими стойкими нарушениями статуса «вечного клиента / реабилитируемого» более целесообразно попробовать построить его жизнь максимально обычным образом с учетом особенностей его функционирования. Именно о таком подходе речь пойдет далее.