6.3.2. Ситуаційні задачі ііі рівня.

Задача № 1

Пацієнт 85 років доставлений бригадою ШМД зі скаргами на болі внизу живота. Протягом останніх 2х діб – відсутній діурез. При пальпації живота в надлобковій ділянці палькується напружений круглий утвір. Загальний аналіз крові – еритроцити - 5·10¹²/л, лейкоцити 8·10⁹/л, ШОЕ 14 мм / год, в біохімічному аналізі – креатинін плазми 0,198 ммоль/л, сечовина 12 ммоль/л, К- 4 ммоль/л, білірубін – 12 мкмоль/л.

Які лабораторні показники свідчать про початкову постренальну ниркову недостатність?

1. Креатинін, сечовина

2. Жоден з наведених

3. Рівень еритроцитів та лейкоцитів

4. Білірубін, калій

5. ШОЕ

Задача № 2.

На 4 добу після переливання несумісної (по групі) крові у хворого різко зменшився діурез до 50 мл/добу, різко погіршився загальний стан, підвищився артеріальний тиск. При лабораторному дослідженні: креатинін плазми – 0,680 ммоль/л, сечовина плазми - 24 ммоль/л. Про яку хворобу і яку стадію хвороби слід думати в першу чергу?

1. Гострий інтерстиціальний нефрит, обтураційна анурія

2. Анафілактичний шок, гостра ниркова недостатність, анурія

3. Постгеморагічна гостра ниркова недостатність, анурія

4. Гемотрансфузійна гостра ниркова недостатність, анурія

5. Аденома передміхурової залози, гостра ниркова недостатність, анурія

Задача № 3.

У хворого у посттравматичному перiодi спостерiгається олiгоанурiя за нормального АТ, пiдвищеного ЦВТ i низької вiдносної густини сечi. Засобом для збiльшення дiурезу є:

1. Введення манiтолу

2. Введення фуросемiду

3. Швидка iнфузiя збалансованого сольового розчину

4. Iнфузiя реополiглюкiну

5. Введення гіпотіазиду

Задача № 4.

Бригадою ШМД доставлений пацієнт 85 років, якого знайшли родичі вдома без свідомості. При огляді – аміачний запах з рота пацієнта. Дихання Куссмауля. Тони серця приглушені 80/хв., ритмічні. АТ 100/60 мм ртст. В надлобковій ділянці пальпується напружений круглий утвір. Загальний аналіз крові – еритроцити - 5·10¹²/л, лейкоцити 10·10⁹/л, ШОЕ 14 мм / год, креатинін плазми 0,788 ммоль/л, сечовина 48 ммоль/л, К- 5,8 ммоль/л, Na – 120 ммоль/л, білірубін – 12 мкмоль/л., глюкоза плазми – 4 ммоль/л. Яка ймовірна причина розладів свідомості у пацієнта?

1. Жодне з перерахованих

2. Гіпоглікемія

3. Гіперглікемія

4. Шок

5. Уремічна інтоксикація

Задача № 5.

Хворий 42 років лікується в відділенні інтенсивної терапії з приводу синдрому тривалого здавлення, гострої ниркової недостатності. При лабораторному обстеженні: сечовина – 28,4 ммоль/л; креатинін – 820 мкмоль/л; К – 7,4 ммоль/л; Hb – 76 г/л; гематокрит – 0,26 л/л; еритроцити - 2,4 *10¹²/л. Яке ускладнення може безпосередньо загрожувати життю хворого?

1. Респіраторний дистрес-синдром

2. ДВЗ-синдром

3. Гіперкаліємічна зупинка серця

4. Анемія

5. Інфекційні ускладнення ран

Задача № 6.

Пацієнт 35 років знаходиться у відділенні інтенсивної терапії 4-у добу після перенесеної кровотечі і геморагічного шоку. Добовий діурез 50 мл. Хворий ейфоричний, неадекватно оцінює свій стан. Другу добу відмічається блювота. Аускультативно в легенях – помірна кількість застійних хрипів з обох боків, на ЕКГ надшлуночкова екстрасистолія, ЦВТ – 169 мм. вод.ст., ЧД – 32 за 1 хв. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

1. Гостра ренальна недостатність, анурія, гіпергідратація

2. Постгіпоксична енцефалопатія, токсичний набряк легень

3. Гостра дихальна недостатність

4. Гостра затримка сечі

5. Гострий інфаркт міокарда, набряк легень

Задача № 7.

Пацієнт 35 років, поступив у приймальне відділення лікарні з діагнозом «жовтяниця». Пацієнт загальмований, на запитання відповідає невпопад. 4 місяці тому лікувався в лікарні з приводу пневмонії. При огляді спостерігається жовтушність шкіри та склер, солодкуватий запах з рота, гемодинаміка стабільна, живіт здутий, нижній край печінки пропальпувати неможливо. Загальний аналіз крові – без особливостей, в біохімічному аналізі крові – білірубін 350 мкмоль/л (в основному за рахунок прямого), АЛТ – 3, 56 ммоль/л, АСТ – 1, 56 ммоль/л, глюкоза плазми 4,9 ммоль/л, креатинін плазми 0,130 ммоль/л. Що могло бути імовірною причиною даної клінічної картини гострої печінкової недостатності?

1. Внутрішньочеревна кровотеча

2. Гостра печінкова недостатність

3. Розвиток гострої серцевої недостатності

4. Вірусний гепатит

5. Розвиток респіраторного дистрес синдрому дорослих

Задача № 8.

Пацієнт 35 років, поступив у приймальне відділення інфекційної лікарні з діагнозом гепатит В. Пацієнт загальмований, на запитання відповідає невпопад, спостерігається жовтушність шкіри та склер, солодкуватий запах з рота, гемодинаміка стабільна, живіт здутий, нижній край печінки пропальпувати неможливо. Проведена серодіагностика, що підтвердила активну реплікацію вірусу гепатиту В. Загальний аналіз крові – без особливостей, в біохімічному аналізі крові – білірубін 350 мкмоль/л (в основному за рахунок прямого), АЛТ – 3, 56 ммоль/л, АСТ – 1, 56 ммоль/л, глюкоза плазми 4,9 ммоль/л, креатинін плазми 0,130 ммоль/л. Які лабораторні показники свідчать за розвиток гострої печінкової недостатності?

1. Рівень глюкози плазми

2. Рівень трансаміназ, білірубіну

3. Рівень креатиніну

4. Позитивні результати серодіагностики вірусного гепатиту В

5. Жодні з показників не характерні для гострої печінкової недостатності

Задача № 9.

У пацієнта з цирозом печінки, портальної гіпертензії, з’явилась блювота згустками крові та свіжою кров’ю. Скаржиться на запаморочення, виражену слабкість. При огляді – шкіра сіро-жовтушна, склери іктеричні; на шкірі збільшеного в об’ємі живота чітко контуруються повнокровні вени; АТ=90/60 мм рт.ст, ЧСС=110/хв; рівень гемоглобіну – 86 г/л, протромбіновий індекс = 38%, загальний білок = 47 г/л. Який препарат треба використати для кореції коагуляційних порушень ?

1. Препарати гідроксиетилкрохмалю

2. Еритроцитарну масу

3. Відмиті еритроцити

4. Препарати желатину

5. Свіжозаморожену плазму

Задача № 10.

У пацієнта, з приводу цирозу печінки, після порушення дієти, вживання алкоголю та нервового стресу стан погіршився: посилилась жовтяниця, ЧСС - 110 уд/хв., АТ - 90/50 мм.рт.ст., була блювота невеликою кількістю „кавової гущі”, печінка зменшилась в розмірах, при пальпації стала болючою. Загальний аналіз крові – без особливостей, в біохімічному аналізі крові – білірубін 450 мкмоль/л (в основному за рахунок прямого), АЛТ – 3, 6 ммоль/л, АСТ – 1, 6 ммоль/л, глюкоза плазми 4,6 ммоль/л, креатинін плазми 0,120 ммоль/л. У яке відділення повинен пацієнт бути госпіталізованим?

1. Нефрологічне відділення

2. Відділ інтенсивної терапії

3. Залишитись у гастроентерологічному відділенні

4. Терапевтичне відділення

5. Перевести у ендокринологічний диспансер