5.3. Матеріали для контролю кінцевого рівня знань

5.3.1. Тестові завдання кінцевого рівня знань

№ 1. Після вживання з їжею блідої поганки характерний розвиток:

1. Коматозного стану в перші 12 год

2. Гастроентериту в перші 12 год

3. Гострої дихальної недостатності в перші 12 год

4. Ознаки ураження нирок, печінки, серця, ЦНС в 1 добу

5. Клонічні судоми

№ 2. Після укусу отруйної змії може розвинутися:

1. Непритомний стан

2. Гіповолемічний шок

3. Нервово-м`язовий параліч

4. Гостра ниркова недостатність

5. Набряк легень

№ 3. Через декілька днів після отруєння барбітуратами найбільш частою причиною летальності є:

1. Пригнічення дихального центру

2. Гіпостатична пневмонія

3. Набряк легень

4. Гостра ниркова недостатність

5. Гостра печінкова недостатність

№ 4. Отруєння етанолом:

1. Може викликати кому

2. У дітей призводить до гіперглікемії

3. Лікується специфічними антидотами

4. Лікується центральними аналептиками

5. У важких випадках застосовується обмінне переливання крові

№ 5. Токсична дія етиленгліколю обумовлена наступними факторами, крім:

1. Ефектом самого етиленгліколю

2. Дією метаболітів етиленгліколю

3. Метаболічного ацидозу

4. Гіпокальціємії

5. Гіпомагніємії

№ 6. Після перорального прийому оцтової есенції розвивається:

1. Метаболічний алкалоз

2. Гіпернатріємія

3. Коматозний стан

4. ГНН

5. Метгемоглобінемія

№ 7. Промивання шлунку стимуляцією блювоти при гострому хімічному пероральному отруєнні не показано:

1. Хворим в комі

2. При отруєнні грибами

3. При отруєнні метгемоглобіноутворювачами

4. При отруєнні солями ртуті

5. При отруєнні метанолом

№ 8. При гострому пероральному хімічному отруєнні хворому в комі на місці нещасного випадку рекомендується:

1. Промити шлунок беззондовим методом

2. Не починати лікування до ідентифікації токсиканту

3. Ввести внутрішньовенно 50 мл фізіологічного розчину натрію хлориду

4. Не починати лікування до прибуття швидкої допомоги

5. Нормалізувати дихання

№ 9. Лікування гострого хімічного отруєння починається:

1. Після ідентифікації токсичної речовини

2. Після кількісного визначення токсиканта в біосередовищах організму

3. Після виявлення джерела отруєння

4. З негайного відновлення життєво-важливих функцій організму

5. Після детального з’ясування анамнестичних даних

№ 10. При гострому отруєнні дихлоретаном перша допомога полягає в проведенні нижче перерахованих заходів, за виключенням:

1. Промивання шлунку великим об`ємом води

2. Введення в шлунок вазелінового масла

3. В/в введення ацетилцистеїну

4. Введення віт. Є

5. В/в введення хромосмону

Еталони відповідей:

1 - 2; 2 - 3; 3 – 2; 4 - 1; 5 – 5; 6 - 4; 7 - 1; 8 - 5; 9 – 4; 10 – 5.

5.3.2. Ситуаційні задачі

Задача № 1

У юнака 18-ти років після укусу бджоли з’явилося відчуття жару, затруднене дихання, уртикарна висипка в місці укусу, головокружіння, потім виникла різка слабість, порушилася свідомість. Об’єктивно: оглушення, шкірні покриви бліді, вкриті липким потом, кінцівки холодні, експіраторна задишка до 32 в 1 хв., пульс ниткоподібний, частотою 116 в 1 хв., АТ 60/30 мм рт.ст. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати?

Еталон відповіді:

а) у хворого розвинувся анафілактичний шок на бджолину отруту

б) заходи невідкладної допомоги: адреналін гідрохлорид 0,1% 0,5-1,0 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду в/в з повтором такої ж дози до стабілізації гемодинаміки, інфузійна терапія плазмозамінниками, ЕАКК, інгібітори протеолітичних ферментів, ГКС, антигістамінні середники, еуфілін, інфузія дофаміну.

Задача № 2

28-річного шофера знайшли в закритому гаражі в кабіні великовагової машини з працюючим двигуном. Час його знаходження там невідомий. При огляді: без свідомості, шкіра верхньої половини тулуба яскраво-червоного кольору, дихання самостійне, частотою 32 в 1 хв., клокочуще, АТ=70/40 мм рт.ст., пульс 128 в 1 хв., ритмічний, слабого наповнення. Лабораторно: в крові 55% карбоксигемоглобіну. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати?

Еталон відповіді:

а) у хворого гостре інгаляційне отруєння чадним газом важкого ступеню, коматозний стан

б) заходи невідкладної допомоги: винести потерпілого на свіже повітря, відновити та підтримувати прохідність верхніх дихальних шляхів, інгаляція 100% кисню, госпіталізація в реанімаційне відділення, ГБО, дегідратаційна терапія, цитомак або цитохром С, цитофлавін, інстенон, актовегін.

Задача № 3

В приймальне відділення швидка допомога доставила юнака 18 років в безсвідомому стані. Хворого знайшли в недобудованому будинку. Анамнез невідомий. При огляді: кома І, зіниці максимально звужені, фотореакції відсутні, шкіра і слизові з ціанотичним відтінком, на руках по ходу поверхневих вен доріжки слідів від уколів, дихання самостійне, частотою 8 в 1 хв., поверхневе. АТ=70/40 мм рт.ст., пульс 48 в 1 хв., ритмічний. Інші органи без видимої патології. Чим обумовлений стан хворого? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати?

Еталон відповіді:

а) у хворого гостре ін’єкційне отруєння опіатами

б) заходи невідкладної допомоги: відновити та підтримувати прохідність верхніх дихальних шляхів, при потребі допоміжна або штучна вентиляція легень, зондове промивання шлунка (після попередньої інтубації трахеї) розчином калію перманганату, введення ентеросорбентів та сольових послаблюючих, налоксон 0,8-2,0 мг в/в, при необхідності його повторні введення або довенна інфузія.

Задача № 4

При огляді хворого 16 років звертає на себе увагу психо-моторне збудження, дезорієнтація в часі і просторі, відсутність мовного контакту. В анамнезі – зловживання медикаментами. При об’єктивному обстеженні зіниці розширені з відсутністю їх реакції на світло, шкірні покриви сухі, гарячі, лице гіперемійоване, тахікардія. Якою групою препаратів ймовірно отруївся пацієнт ? Яка допомога необхідна ?

Еталон відповіді:

а) у хворого найбільш ймовірно отруєння препаратами з групи холінолітиків (атропін, беладонна, платифілін, белоїд, циклодол, трициклічні антидепресанти тощо)

б) заходи невідкладної допомоги: зняти психо-моторне збудження бензодіазепінами або барбітуратами, промити шлунок зондовим методом і призначити антидотну терапію - фізостигмін (езерін, прозерін) внутрішньовенно повільно 0,5 - 2 мг. Якщо є необхідність, вводиться повторно ще двічі в тій же дозі з інтервалом в 20 хв.

Задача № 5

В лікарню поступив комірник, який протягом дня працював без засобів індивідуального захисту з пестицидами в приміщенні без вентиляції. В кінці зміни відчув загальну слабість, втому та фібрилярні посмикування в м’язах кінцівок, біль голови, нудоту, блювоту, пронос. При огляді зіниці вузькі, реакція в’яла, загальний гіпергідроз, посилення слиновиділення, експіраторна задишка, брадикардія. Помірне зниження активності холінестерази сироватки крові. Який діагноз можна поставити ? Які заходи невідкладної допомоги слід застосувати ?

Еталон відповіді:

а) у хворого гостре інгаляційне отруєння ФОР

б) заходи невідкладної терапії – корекція функції дихання (туалет верхніх дихальних шляхів, кисневі інгаляції); промивання шлунку розчином гідрокарбонату з наступним введенням ентеросорбентів та сольових послаблюючих; атропінізація до зникнення брадикардії, сухості шкіри та помірного мідріазу; реактиватори холінестерази (діпіроксим, аллоксим, діетиксим та ізонітрозин).

Задача № 6

У відділення детоксикації поступив водій вантажного автомобіля 36 років через 1 годину після випадкового прийому 100 мл охолоджуючої рідини для двигуна внутрішнього згоряння (антифризу - Тосолу). Поставте діагноз та вкажіть основні напрямки інтенсивної терапії даного потерпілого ?

Еталон відповіді:

а) у потерпілого гостре екзогенне пероральне отруєння етиленгліколем

б) основні напрямки інтенсивної терапії – промивання шлунку з наступним введенням ентеросорбентів, сольових послаблюючих середників, які не містять солей магнію; антидотна терапія з використанням етилового алкоголю перорально або довенно і фолієвої кислоти впродовж 3-5 діб.

Задача № 7

Хвора 44 років випадково, в побуті, випила 60 мл 80% оцтової есенції. Поступила в лікарню через 2 години з клінікою екзотоксичного шоку – болями в глотці. та за грудиною, які посилюються при ковтанні, слинотечею, помірною гіпотензією і симптомами порушеної мікро циркуляції. При катетеризації сечового міхура отримано 150 мл темно-коричневого кольору сечі. В плазмі крові – вільний гемоглобін = 550 мг/%, К⁺ = 5,1 ммоль/л. Сформулюйте діагноз та основні напрямки інтенсивної терапії.

Еталон відповіді:

а) у хворої гостре екзогенне пероральне отруєння оцтовою кислотою, хімічний опік ротової порожнини, глотки, стравоходу і шлунку, екзотоксичний шок, гострий гемоліз, гемоглобінурійний нефроз, ренальна ГНН, шокова стадія.

б) основні напрямки інтенсивної терапії - промивання шлунку тільки зондовим методом невеликими (300 мл) порціями льодяної води; анальгетики, спазмолітини, холінолітики, антациди; форсований лужний осмотичний діурез (при рН сечі = вище 7,0).

Задача № 8

У відділення реанімації бригадою швидкої допомоги в тяжкому стані доставлений пацієнт 34 років. Зі слів родичів відомо, що тривалий час вживає наркотичні речовини, приблизно через 2 години після чергової ін’єкції самопочуття погіршилося. Об’єктивно: стан мозкового дефіциту – сопор, гемодинаміка з тенденцією до гіпотонії, відмічається пригнічення дихання, кашльового рефлексу, міоз, ригідність потиличних м’язів, нудота і блювання. Чим викликаний описаний стан хворого ? Які заходи невідкладної допомоги застосувати ?

Еталон відповіді:

а) у хворого ін’єкційне передозування опіатів

б) нормалізація зовнішнього дихання (кисневі інгаляції, туалет верхніх дихальних шляхів, при потребі – ШВЛ); призначення антидотної терапії – антагоніста опіоїдних рецепторів налоксону.

Задача № 9

Хворий 43 років поступив у відділення детоксикації в коматозному стані (кома І). Зі слів супроводжуючих його родичів стало відомо, що при ньому було виявлено упаковку фенобарбіталу, в якій не ставало таблеток в загальній сумі 2 г. При обстеженні більшість рефлексів збережені. Сформулюйте діагноз. Які заходи допомоги необхідно застосувати ?

Еталон відповіді:

а) у хворого гостре пероральне отруєння барбітуратами середнього ступеню важкості 2 ступеню

(за Reed), кома І

б) Зондове промивання шлунку, провокаційна діарея сольовими проносними, ентеросорбенти.

Підтримання вільної прохідності дихальних шляхів, форсований осмотичний лужний діурез, нікотинамід 1% - 20-100 мл довенно, крапельно; цитомак, цитохром С по 4-8 мл 0,25% р-ну д/в; цитофлавін 10 мл в/в на 200 мл глюкози.

Задача № 10

У відділення детоксикації поступила дитина 4 років, яка, зі слів матері, малювала аніліновими фарбами. При обстеженні – свідомість сплутана до рівня сопора, вся шкіра та слизові різко ціанотичні, при заборі крові з вени для лабораторних досліджень вона шоколадного кольору, тахіпное до 40 дихальних рухів за хв. Поставте діагноз. Напишіть схему інтенсивної терапії.

Еталон відповіді:

а) у дитини гостре пероральне отруєння метгемоглобін утворювачами (аніліном) середнього ступеню важкості.

б) зондове промивання шлунку теплою водою з додаванням кухонної солі, в кінці маніпуляції вводять в шлунок 150 мл вазелінового масла, активоване вугілля чи інші ентеросорбенти. Рання і постійна оксигенотерапія. Метиленовий синій 1% - д/в краплинно на 5% розчині глюкози в дозі 0,1-0,15 мл/кг маси тіла, при потребі – повторно, до зникнення ціанозу (сумарна добова доза може досягати 5-7 мг/кг). Замість цього препарату можна давати хромосмон 20-30 мл/добу. Аскорбінова кислота 5% в загальнодобовій дозі 1 - 1,5 г